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        空间 微博

        本期介绍

        大家好欢迎收看名医堂据国家流行病学调查甲状腺结节的发病率已经高达18.6%甚至有一些文献报道显示在体检中甲状腺结节的检出率已经高达50%那说明甲状腺结节真的是一个非常高发的疾病今天我们非常高兴地邀请到的是北京大学国际医院内分泌?#39057;?#20027;任张晓梅教授请张主任来给我们讲一下从甲状腺结节到甲状腺癌的防治

        嘉宾介绍

        张晓梅

        北京大学国际医院
        内分泌科主任医师

        工作单位北京大学国际医院

        擅长疾病甲状腺疾病糖尿病及并发症妊娠糖尿病妊娠甲状腺病骨质疏松症及其他内分泌疾病

        深?#20219;?#31572;

        • Question

          得了甲状腺结节就会转变成甲状腺癌吗

          answer

          张晓梅 这应该是一个误区因为甲状腺结节确实是一个非常普遍的高发的疾病发病率可能百分之十几甚至到百分之六七十但是大家应该可以放心的是甲状腺结节它的大部分是良性病变或者是由于一些结节甲状腺肿或者甲状腺炎导致的而其中甲状腺癌的占的比例是非常低的5%或者是更少的比例可能会进展或者发展成甲状腺癌
        • Question

          甲状腺上为什么会长结节呢

          answer

          张晓梅 甲状腺结节应该是一个泛指只是说在各种原因影响下比如说遗传因素环境因素物理化学的刺激免疫因素等等很多的因素导致了甲状腺组织的异常增生或者在长期的理化因子的刺激之下导致异常的增生这种情况我们在体检当中或者是超声当中就能看到甲状腺的结节所以这就是我们最常发现甲状腺结节的原因
        • Question

          所有的甲状腺结节?#22841;?#35201;治疗吗

          answer

          张晓梅 甲状腺结节患者就诊?#38498;?#36890;过超声检测我们首先要看结节的大小验血验甲状腺功能和抗体观察有没有一些可疑的征象如果仍然无法鉴别再进一步做核素检查通过吸碘率核素扫描进一步看是什么原因如果结节大小超过一厘米并且考虑有恶性的可能就建议患者进行细针穿刺或者结节过大影响功能也要考虑做?#36136;?

        访谈实录

        名医堂第286期甲状腺结节别害怕专家为您解答误区


        主持人大家好欢迎收看名医堂据国家流行病学调查甲状腺结节的发病率已经高达18.6%甚至有一些文献报道显示在体检中甲状腺结节的检出率已经高达50%那说明甲状腺结节真的是一个非常高发的疾病今天我们非常高兴地邀请到的是北京大学国际医院内分泌?#39057;?#20027;任张晓梅教授请张主任来给我们讲一下从甲状腺结节到甲状腺癌的防治张主任您好

        张晓梅续续你好大家好很高兴能来?#20581;?#21517;医堂做客

        主持人续续张主任我们刚才说到甲状腺结节我就有同事就查出有甲状腺结节大家就非常的?#21482;ţ?#35273;得就是从甲状腺结节就说明了可能是要得甲状腺癌这是不是一个误区呢

        张晓梅这应该是一个误区的因为甲状腺结节确实是一个非常普遍的高发的疾病是像您刚才说的很多文献报道检出率数据不一致但是总体来说可能从百分之十几甚至一直到百分之六十七十那么人群当中我们看体检当中甲状腺结节的检出率比例也非常高但是大家应该可以放心的是甲状腺结节它的大部分是良性病变或者是由于一些结节甲状腺肿或者甲状腺炎导致的那么其中甲状腺癌的占的比例是非常低的而且就是说可能其中的甲状腺结节?#27493;?#26377;很少的这样一个比例那么5%或者是文献报道更少的这样一个比例可能会进展或者发展成甲状腺癌所以大家这样的话可以不必担心主要的是要有一个非常规范的这样一个诊断和治疗来鉴别和进一步的诊治

        主持人续续甲状腺上为什么会长结节呢这结节是一个什么东西呢

        张晓梅其实甲状腺结节应该是说它是一个泛指只是说在各种原因影响下比如说遗传因素环境因素包括这样的一个物理化学的刺激还有免疫因素等等还有一些情志不良这样等等那么这些很多很多的因素导致了这样一个甲状腺组织的这样一个异常增生或者在长期的这样一个刺激之下这种理化因子刺激之下那么它导致一个异常的增生那么这种情况我们说在体检当中或者是超声当中就能看到这样的一个甲状腺的结节所以这就是我们最常发现的一个甲状腺结节的原因所以原因很多但是并不是很?#38750;小?

        主持人续续像我同事他们发?#33267;?#32467;节?#38498;?#24456;多医生就是在去医院复查医生会告诉他一定要注意观察

        张晓梅是的就是说发?#33267;?#30002;状腺结节其实这里面有非常重要的一些步骤比如说在体检当中往往是在体检?#20449;?#28982;发现的那么这样的话或者是说由于自己在触诊对着镜?#29992;?#39048;?#24247;?#26102;候因为我们的甲状腺是在甲状软骨的下方在气管的两侧所以有的时候

        主持人续续是在这儿

        张晓梅对是在这个部位

        主持人续续可以如果是自?#22909;?#30340;话就摸一下这个部位是吗

        张晓梅对但正常的甲状腺组织?#35805;?#26159;摸不到的如果要是甲状腺肿可能会摸得到而且如果是那种结节相对比较大一点的结节的时候才会摸得到或者是说再大一点的话那么有压迫症状可能会出现声音嘶哑吞咽困难那么如果说不管是自?#22909;?#30340;到还是自己发?#21482;?#26159;体检中发现的这样结节那么首先患者可能会比较担心那么接下来要做的其实就应该到这种正规的医院的内分泌科来进一步的就诊主要的?#24247;?#23601;是来看这个结节是什么原因什么性?#23454;ģ?#26377;没有影响到功能那么这样的话就涉及到一个一体化的治疗所以我想这样的话就像我们北大国际医院的这种甲状腺结节的多学科会诊那么这个的话就是能够解决这样一个关于甲状腺结节从病因到它的一个诊断到它后续的一个治?#39057;?#19968;体化的这样一个治?#39057;?#38382;题

        主持人续续所有的甲状腺结节?#22841;?#35201;治疗吗

        张晓梅是这样子的那么甲状腺结节就是在内分泌来就诊?#38498;?#25105;们就会对这个结节首先就是通过形态再看一下那么这个超声下面是看甲状腺结节的一个非常好的也是一个很便捷的这样一个方?#20581;?#37027;么通过这样一个超声检测我们首先要看结节的大小然后有没有一些可疑的征象如果包括整个的这样一个结节和周围组织的边界问题另外如果说看看它的一个抽血验一下甲状腺功能还有抗体那么如果要是说通过这样一些检测比如说初步的考虑到是什么原因如果要是?#31561;?#28982;是觉得无法鉴别的时候可能再进一步的还要做核素检查包括吸碘率核素扫描进一步看是什么原因因为就像刚才说的结节可能是良性肿瘤或者是恶性肿瘤那么也可能是由于炎症导致的那么它可能会累及功能也可以不影响功能所以这是否要治?#39057;?#35805;我们也要综合评估如果说这个结节考虑到就是说没有影响功能的情况下通过超声检查首先比如说它考虑到一个比较小的结节也没有超过一厘米从超声考虑是个囊性的结节

        主持人续续一厘?#36164;?#30028;限是吗

        张晓梅一厘米应该说大概齐是初步的是一个评估也是其中一个界限之一那么我们认为一厘米以下如果是超声考虑是一个有良性特征的结节比如说是囊性的那我们就可以暂时不用穿刺那么定期观察如果要是说?#35805;?#26469;说我们指南是有很明确的评估但是对于患者来讲大概只要记住就是?#31561;?#26524;这个超声上面它没有这种恶性的特征比如说所谓的恶性特征就是说结节的边界是不是不规则然后纵横比是不是大于1还有是不是有这种微钙化如果就没有这些恶变的特征恶性的特征然后它又没有超过一厘米我们就会让患者定期观察每半年到一年复查一次超声带来内分泌就诊再看如果说它超过了一厘米的话我们就会要再评估比如说超声上面如果是怀疑到有恶性的可能我们就是建议他进行细针穿刺这个在我们北大国际医院也是非常有特色的这样一个由病理科和超声科来协同一起完成这样一个细针穿刺的这样一个检测所以这样可以对那种几毫米的这样的结节考虑可能有恶变都可以进行非常精准的穿刺和诊断 所以这样的话我们如果在一厘米以上到两厘米之间那么它考虑是超声认为基本上考虑是良性的这种情况也可以再观察如果要是说在两厘米以上或者是说它已经影响到功能了有压迫症状声音嘶哑即便是良性结节那么超过四厘米我们可能就也要考虑到做?#36136;?#20854;实这里面就是因为涉及到这个学科很多包括我们的内分泌科胃肠甲状腺外科还有我们的病理科超声科核医学科然后可能有一些恶度比较高的不适?#29486;?#19968;些?#36136;?#27835;?#39057;?#24739;者可能还可以需要肿瘤内科是不是要靶向治疗 这一系列的检查和治疗在北大国际医院是可?#38498;?#22909;地实行的就是这种一体化的治疗尤其是我们内分泌科就是成立慢病工作站慢病工作站也是我们的国际糖尿病联盟副主席就是我们的纪立农教授发起让我们创建慢病工作站也是其中包括这种甲状腺结节的这种多学科诊治所以在这个?#25945;?#19978;我们可以多个学科对患者集中进行会诊和治疗

        主持人续续我有一个问题想问您您刚才讲到说甲状腺结节有的还是比较大然后有的也比较小我不知道就是现在一些诊或者一些误诊的情况会不会很多

        张晓梅您说的这样一个情况我觉得在目前现在的这样一个如果给予患者这种一体化的治疗其实就是可以最大限度地减少这样的一个漏诊或者误诊的情况因为超声尤其是这样的一个有经验的超声科医生他会对结节的良恶性会有一个非常精准度非常高的这样一个辨别如果说这样的一个通过这种影像学如果有异常超声有异常内分泌的医生也会根据这样的超声的结果和患者体检的一个情况还?#20852;?#30340;家族史那么综合起来要评估这个患者要不要做细针穿刺活检或者是考虑到有没有必要的?#36136;?#30340;指征包括外科医生在给予甲状腺癌患者?#36136;Q院?#37027;么也会了解到这个患者是一个有没有残留有没有高危的这样的肿瘤是不是需要我们的核医学治疗所以这样的话我们的MDT多学科会诊其实就是最大限度地减少这样的一个误诊或者漏诊的可能性

        主持人续续所以在这样的一个多学科这么多优秀的专家的情况下基本上是不会出这样问题的

        张晓梅我们会最大限度的减少这样的一个几率

        主持人续续我想问我们内分泌科来讲我们是内科然后如果发?#33267;?#32467;节的话内科有没有治疗方式比如说一些药物的一些治疗就可以把这个结节缩小或者怎么样?#27604;?#22823;家都会觉得不动?#36136;?#23613;量就不动?#36136;?

        张晓梅对那就是这个问题也是很多患者非常关心的就是刚才说的是鉴别如果说有问题或者是?#34892;?#35201;考虑到有恶变的或者是考虑到需要这个?#36136;?#30340;我们就会让他建议做穿刺或者是建议他?#36136;?#20294;是像您刚才说的其实大部分患者通过我们这样的一个鉴别认为他其实还是说不需要穿刺或者是不需要?#36136;?#30340;那么他可能根据我们的初步的辨别判别是认为他考虑是良性的病变或者是说甲状腺炎导致的包括这种亚急性甲状腺炎或者是慢性淋巴细胞性甲状腺炎就是我们说的桥本甲状腺炎那么如果是这些炎症所致的话也是不需要外科治?#39057;ġ?

        主持人续续这些病也可能引发甲状腺结节是吧

        张晓梅是的这些原因都可能包括高功能腺瘤包括这种毒性结节性甲状腺肿原因非常多我们会通过对它的一个超声的检测还有血化验包括抗体的检测还有一些包括甲状腺球蛋白检测然后包括就是说必要的时候做核素的核医学的检测其实就可以精准的来鉴别它是良恶性或者是它的原因在什么那么我们会根据原因再进一步治疗 像我们北大国际医院检验科我们的中心实验室也都对相应的甲状腺的这些指标包括它的抗体还有肿瘤标志物的一些检查也都非常的能够检查很全面了所以我们其实内分泌医生会根据患者那么必备的检查我们给他开具这些检查然后根据这个结果?#30001;?#25105;们临床的评估然后分析出他是什么原因然后看是不是需要治疗像有一些炎症的话那么就要看它是不是要给予比如?#30331;?#26412;甲状腺炎它抗体很高的情况下我们可能要考虑给予他一些硒酵母或者是免疫调节的治疗如果是亚急性甲状腺炎的话我们可能会考虑到是不是有这种抗病毒治疗或者是这种解?#26085;?#30171;的相应的治疗它也可能会自己会自愈所以就是这样的话是不同的病情要观察的如果是这种毒性的高功能腺瘤甲状腺高功能腺瘤那么可能我们就认为这个结节是有功能的它影响到我们的功能那就需要做?#36136;?#23545;无论它的大小只要它功能影响到我们甲状腺的功能我们可能是需要和外科这样一个?#29486;?#32771;虑要不要?#36136;?#27835;疗

        主持人续续也就是说这样的甲状腺结节其实它不是自己原发的是吧它是根据其他的病然后一起来并发的把原来的病治好了这个甲状腺结节就自然好了是吗

        张晓梅这个其实可以理解这个结节有很多种原因所形成的那么如果把像您说的根据原因治?#39057;?#35805;那么它可能这个也会有好转但是像这种甲状腺的良恶性肿瘤的话如果过大的这种结节那么可能它完全消失的这样一个几率也并不是很大那么如果要是说良性的结节比如说一厘米以下或者是1到2厘米那么考虑是良性其实也是这种情况增长很缓慢而且也是说定期的复查甲状腺超声就可以了我们认为比如说半年甚至一年做一次这样体检那么如果他没有一个快速的增大或者是没有恶变的迹象我们其实可以长期随访甚至几十年他都未必有什么明显的变化

        主持人续续我听人说爱生气的人就会得甲状腺结节还有经常在一些辐射的一些条件下就会容易得甲状腺结这个是对的吗

        张晓梅其实刚才您说的这两个情况也是说甲状腺结节形成的原因之一因为就是说刚才说到甲状腺结节形成的原因可能包括这种遗传因素还有环境因素还?#20852;登?#32490;的因素其实包括这?#27835;?#29702;化学的刺激辐射其实这些都是它的原因之一?#27604;?#22914;果尽量能够避免这种甲状腺的辐射尤其是在童年期青少年期不要做X光片尤其是做牙齿的检查也好什么也好尽量不要让甲状腺暴露在辐射范围之内

        主持人续续您说小朋友做牙的检查

        张晓梅X光片也好或者是做颈?#24247;?#26816;查也好还是尽?#32771;?#23569;对甲状腺腺体的直接的辐射还是要有一个保护对甲状腺腺体的保护避免它?#37038;?#36825;样辐射因为辐射也是确实是甲状腺结节甚至甲状腺癌的这样一个危险因素

        主持人续续我觉得这个可能很多家长都就不太注意这一方面

        张晓梅不太了解

        主持人续续对不太了解今天我也学习到了甲状腺结节它是还比较小的时候如果说我们鉴别出它是良性的话?#38498;?#23427;长大了?#38498;?#20250;不会就变成恶性还是说它一开始是良性它大了?#38498;?#20063;是良性恶性然后大了?#38498;?#20063;是恶性呢

        张晓梅其实这个问题实际上也是医学界在非常关注和研?#24247;?#38382;题应该是说在指南当中或者现有的证据研究认为这种甲状腺结节那么在增长的过程当中其实是极少的一部分比例可能有恶变也只有5%左右甚至更少但是甚至有一些研究认为良性的结节就是良性的结节很少发生恶变但是我们其实还是说对这部分情况因为目前还是在研?#24247;?#20013;所以我们希望即便是考虑是良性结节虽然它生长也很缓慢裂变的几率极低很低但是我们认为也?#24908;?#38500;恶变的可能性那?#20174;?#35813;来说还是要一定时期定期要进行复查甲状腺超声是一个非常便捷的而且没有这种辐射没有什?#20174;?#21709;没有什么危害的这样一个检测所以就是说这种检测应该是定期会看到这样结节的变化我们医生也是做到心中有数

        主持人续续明白其实恶变的比例非常的小但是自己如果有这种情况的话还是应该多去医院做个检查

        张晓梅就是定期还是要寻访要听医生的这样的医生也会对那个结节进行对比像我们的患者在就诊的时候?#35805;?#38656;要来复诊的时候我们会在这个电脑当中也会调出他之前的这样一些超声结果的检查然后进行一下前后的对比看看是不是有这种恶变的迹象或者是说有没有快速长大的这样一个情况所以这样会帮助患者来决定下一步的这样一个诊治方案

        主持人续续甲状腺结节患者的高发人群有没有一些什么样的特点

        张晓梅您是说甲状腺结节的高发人群是吗

        主持人续续是的其实甲状腺病本身其实它是有一定的性别发病的一个差异的尤其像您说的包括甲亢还有是甲减自身免疫性甲状腺炎肯定这里面它是女性的发病更高一些其实甲状性结节也是它是非常常见的内分泌的这样一个疾病应该是说从这?#36136;?#25454;显示?#35805;?#20013;年更容易发病然后在女性的发病率会更高一些 还有就是说在那些比如说这种碘缺乏地区或者是说这种生活不规律压力过大熬夜或者是暴饮暴食或者是这种我们说的它有一定遗传家族史或者是他?#37038;?#36825;种辐射放射线经常性地?#37038;?#36825;样的一个暴露这些其实?#38469;?#20110;危险因素的那么还是要关注这种甲状腺的体检

        主持人续续由于时间关?#25285;?#25105;们今天的采访就进行到最后了然后也请张主任最后再给我们总结一下然后也让我们的网友朋友们对甲状腺结节这个疾病有更多的更全面的一个认知好吗

        张晓梅甲状腺结节这个病是非常常见的一个病尤其是目前生活节奏的变快还有这种体检的普及所以检出率也是很高的但是大家也不用担心甲状腺结节大部分都是良性的病变如果发?#33267;?#30002;状腺结节一定要这种科学的诊治到这种内分泌的专科来看下一步是如何来鉴别结节的它的一个性质还?#20852;?#21457;生的原因以及有没有甲状腺功能的异常 那么这样子的话如果进一步我们会根据结节的性质来决定下一步是如何治疗是否需要外科治疗或者是需是否需要核医学的这样的一些?#29486;?#25152;以我们北大国际医院包括甲状腺结节的这种多学科会诊也是会在尽最大可能的能够实现这样甲状腺结节病人的这样的一个方便他的一个一体化诊治所以如果大家有这方面的需要或者是困惑可以到我们这边或者是到其他的医院的内分泌科来就诊

        主持人续续好就?#34892;?#24352;主任做客我们本期名医堂节目我们这期节目就到此结束下期再见

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