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        本期介绍

        大家好欢迎收看名医堂脑血管疾病已经成为危害中老年人健康的头号杀手?#20445;?#23427;发病率高致残率高死亡率也高并?#21307;?#24180;来有年轻化的趋势本期节目我们非常高兴地邀请到的是首都医科大学三博脑科医院脑血管内科中心的主任陈胜云教授来给我们讲解一下关于脑血管疾病?#33041;?#38450;和治?#39057;?#30693;识

        嘉宾介绍

        陈胜云

        首都医科大学三博脑科医院
        脑血管内科主任医师

        工作单位首都医科大学三博脑科医院

        擅长疾病各种复?#21491;?#38590;脑血管疾病及神经内科疑难病的诊断与治疗

        深?#20219;?#31572;

        • Question

          什么是脑血管疾病它都包括哪些疾病

          answer

          陈胜云 顾名?#23478;?#25105;们看脑血管病一定是脑血管上的疾病但是我们说的脑血管不仅仅是在脑子里面的血管因为我们得知道我们的脑的供血来自我们的?#33041;࣬有脑?#27893;血泵出来?#38498;?#32463;过主动脉弓然后再经过颅外的颈动脉椎动脉入颅形成了一系列的非常复杂的一个脑血管的供血系?#24120;?#22312;其中的任何一个过程中血管方面出现了任何问题它都会导致脑血管疾病
        • Question

          心血管疾病和脑血管疾病有什么关?#30340;أ?/div>

          answer

          陈胜云 脑血管或脑组织方面或多或少都会受到血流?#24247;?#24433;响发生急性心梗的时候如果它要是发生了这?#20013;脑?#23556;血能力的下降的话会出现整个脑子低灌注的情况另外比如说如果你发生的是?#33041;?#24615;休克大多数原因可能是这?#20013;?#24459;失常造成的在脑?#24247;?#34920;现就是晕厥全脑的缺血但是它最后有可能它并不会诊断成脑血管疾病但是这种往往我们是需要去查?#33041;?#30149;因的
        • Question

          什么是脑血管疾病的高危人群

          answer

          陈胜云 在国外的有一个非常知名的研究研究里面把脑血管病的危险因素大多数的脑血管疾病归结成了十大类情况其中排第一位的就是高血?#26775;?#36824;有脂代谢紊乱肥胖糖代谢异常和糖尿病包括吸烟也是脑血管病致病的危险因素但是有一些因素是我们无法干预的比如说性别年龄低出生体重和种族这个是无法改变的但是我们要尽量控制好可控?#39057;?#22240;素

        访谈实录

        名医堂第285期如何防治中老年人健康头号"杀手"脑血管疾病


        主持人续续大家好欢迎收看名医堂脑血管疾病已经成为危害中老年人健康的头号杀手它发病率高致残率高死亡率也高并?#21307;?#24180;来有年轻化的趋势本期节目我们非常高兴地邀请到的是首都医科大学三博脑科医院脑血管内科中心的主任陈胜云教授请陈教授来给我们讲解一下关于脑血管疾病?#33041;?#38450;和治?#39057;?#30693;识陈教授您好

        陈胜云各位观众大家好我是来自首都医科大学三博脑科医院脑血管病内科中心的陈胜云很高兴跟大家在这里谈一下脑血管病方面的知识

        主持人续续陈教授您好说到脑血管疾病我觉得大家都或多或少会有一些了解那么请您讲解一?#29575;?#20040;是脑血管疾病它都包括哪些疾病

        陈胜云脑血管疾病现在是一个非常普遍的病那么尤其是在中老年人群中它的发病率是很高的但是在一些年轻人中他也会发生脑血管病所以我想脑血管疾病就是除了心血管病以外危害人类健康最大的一类病那么什么是脑血管病顾名?#23478;?#25105;们看脑血管病一定是脑血管上的疾病

        主持人续续脑袋里边的血管上的病

        陈胜云对但是我们说的脑血管不仅仅是在脑子里面的血管因为我们得知道我们的脑的供血是来自什么来自我们的?#33041;?#37027;么?#26377;脑?#27893;血泵出来?#38498;?#32463;过主动脉弓然后再经过颅外的颈动脉椎动脉它入颅形成了一系列的非常复杂的一个脑血管的供血系?#24120;?#37027;么在其中的任何一个过程中血管方面出现了任何问题那么它都会导致脑血管疾病脑血管疾病总体来说从临床诊断上面来说根据它的病生理机制还有我们通过影像学能够检测到的一些影像学上可见的比如说可以把它分成出血和缺血两大类出血性的脑血管疾病就是顾名?#23478;?#23601;是脑血管破裂出血了那么缺血它往往就是由于我们老百姓说的血栓形成或者是血栓掉下来了或者是血管闭塞了它由于缺血那么血管?#27426;?#22622;住了所以它会造成脑组织的这种因为缺血缺氧坏死脑出血它血一下就出来?#38498;?#23427;也会对组织造成这种损毁性的改变那么一旦发生了这种脑组织的这种坏死的话那么它就会出现一些我们叫局灶的神经功能症状比如说咱们常见的就是偏?#20445;?#28982;后话说不出来了嘴歪眼?#20445;?#36825;有可能都是脑血管疾病造成的症状那么同时他也会出现一些这种昏迷?#29616;?#30340;头痛头晕等等这些我们叫全脑症状那么整个是由于比如说一下脑出血了他脑组织里边的这种容量开始增加因为它里头有一个大血块脑容量增加的话那么它就会造成脑压?#33041;?#39640;颅压一增高就会出现这种不同程度的意识障碍剧?#19994;?#22836;痛恶心呕吐所以我们把它称为全脑症状那么脑血管疾病总体来说这一大类病都是跟脑的本身的血管和脑供血的血管是有关系的所以我们把它统称为叫脑血管疾病中医里面把它称为中风那么在英文里面就叫stroke这个stroke就是原来它的意思就是打击的意思所以顾名?#23478;?#25105;们又把它称为叫脑卒中所以这几个词基本上都是一致的但是我们要知道脑血管病它?#27835;?#20004;大类一类是出血一类是缺血那么大概有2/3的脑血管病它是一个缺血性的血管病所以我们往往讲到脑血管病?#33041;?#38450;大多数都是针对这种缺血性卒中?#33041;?#38450;出血性卒中它的病因比较复杂它也分成脑实质里头面得出血和蛛网膜下腔的出血它们的病因不太一样那么蛛网膜下腔的出血大概80%的病因是这?#33268;?#20869;的动脉瘤破裂造成的它来来势汹汹非常凶险死亡率非常高但是如果你及?#26412;?#27835;你?#35759;?#33033;瘤处理了这个病人的愈后是比较好的就是他只要治疗了他能够存活下来那么他的这种?#20852;?#21457;生率偏低一些脑出血它大概有30%到40%的病因是由于高血压引起来的所以我们有时候也把高血压性脑出血?#33041;?#38450;和我们的缺血性血管病?#33041;?#38450;是放在一起的但是还有一些其他原因的出血比如说像一些年轻人的出血

        主持人续续脑血管破裂

        陈胜云对那么他有可能是血管畸?#21361;?#23601;是血管的异常造成的比如说脑血管的畸?#21361;?#28982;后还有一些我们叫烟雾病就是颅底的异常血管网这种病造成的那么还有一些全身性的疾病它也会导致脑出血比如说红斑狼疮它引起系统性血管炎它也可以引起血管的破裂那么对于这种缺血性的脑血管疾病来说它的病因就更复杂了所以我们在临床中我们针对缺血性血管病的诊断是相对会多一些的那么出血性的血管病我主要就是给病人寻?#39029;?#30149;因针对病因进行治疗

        主持人续续我一直以为缺血性是它会发生堵塞血管血流就走的慢了然后堵大了它就会破裂是这样的逻辑吗

        陈胜云你可以这么理解但是这只是它其中的一种发病的机制就是慢慢的血栓在上面沉积然后血管越来越窄血流量越来?#21483;?#20294;是还有一种机制就是比如?#30340;|有脑?#25481;下来一个栓子它会顺着血流冲到远端这时候他发病是很急的这种?#20852;?#22622;那么从缺血性的脑血管病的病因来说其实它更复杂那么随着这种咱们现在的现代影像学技术的发展和这种多学科共治的这种理念我们就是会把缺血性脑血管病分成五大类第一大类就是这种动脉粥样硬化造成的我们这个是在临床中占了30%到40%发生率是比较高的那么咱们的这些中老年人的这种脑血管疾病如果你有高血压糖尿病等等这些非常多的危险因素发生这种机?#39057;?#33041;梗死可能是比较多见的

        主持人续续比例最高

        陈胜云对比例最高但是我们在临床中也发现大概有20%左?#19994;ģ?#23427;的栓子是来源于?#33041;?

        主持人续续就是说今天讲的那种原因冲上去了

        陈胜云对?#33041;?#30149;它也可以导致脑血管病这个可以有时候是不分年龄的比如说我们也经常发现这种大的卵?#37096;?#26410;闭掉下来一个栓?#21491;?#36215;来的这种青年卒中比较多见然后老年人他房颤发生率高那么房颤跟这?#20013;脑?#24615;栓塞的关系也是比较密切的那么还有一大类我们叫做小动脉疾病它为什么不跟前面规定一类因为它从病理学上面它是只发生在这么一部?#20013;?#34880;管的但是这个后果比较可怕主要它也是造成这种腔隙性梗死脑白?#23454;?#30149;变然后再加上这个也会发生出血用核磁检测能检测到多发的胃出血这种病人它可以表现出急性脑血管病的症状突然一下子偏瘫失语了但是还有一部分病人就是表现出慢性的症状就是他没有出现急性过程他会出?#33268;?#24930;的走道不好?#19988;?#21147;下降那么这种有时候到医院一检查?#22836;?#29616;他可能是个小动脉疾病还有两大类疾病有一种是其他原因引起来的这种原因就比较复杂了所有跟这个血管有关系的全身性疾病都可能导致比如说像艾滋病可以引起脑血管病那么结核病也可以引起来因为它可以发生结核性的血管?#20303;?#36824;有一些跟感染有关系的比如说单纯疱疹病毒感染它也可以引起脑血管病那么还有一些像青年女性最好发的系统性红斑狼疮还有这种风湿性疾病还?#24615;?#20204;最常见的就是这种桥本氏甲状腺炎它也可以发生脑血管病也可以的那么还有动脉壁上如果有病变比如说发生了这种夹层动脉夹层形成最常见的就是比如?#30340;?#21435;按摩一下按摩师的手法什么有问题一下损伤了你的颈动脉或者你的椎动脉那么或者有时候外伤性的这种颈动脉那么它会在血管壁上形成一个壁间血肿这个水?#33258;?#26469;越大它就有可能从?#29942;?#37027;掉栓子那么它也会形成血管病而且血管壁越来越窄它夹层这个里边有个血肿形成越来越窄的话它也会造成这种血管病那么还有一些就是说它表现出来的就是局灶性的神经系统损害症状用影像学核磁CT检查发现他确实是个脑梗但是我们查了前面这些所有?#33041;?#22240;我们最后都没有确定下来那么叫做不明原因的脑梗死

        主持人续续不明原因

        陈胜云不明原因的脑梗死两大类疾病可能是是非常常见的但是用目前的检查方法我暂?#27893;?#26377;检测出来那么一个就是房颤房颤引起来的脑血管病还有一个就是卵?#37096;?#26410;闭还有一些反常通道的一些反常通道引起来的反常栓塞比如说肺的动静脉畸形等等的都很有可能所以作为一个脑血管病的整个的疾病谱来说它实际上是涵盖了全身性疾病那么既包括了你的这种全身性的动脉粥样硬化那么全身的感染比如说恶性肿瘤还有一些免疫性疾病包括一些外伤性疾病还有本身脑血管病的发育异常?#33041;?#32467;构的异常血管方面的异常它都有可能

        主持人续续在脑洞里?#20174;?#20986;来

        陈胜云对它实际上是一个终末疾病它有可能就是在一定程度上积累下来?#38498;?#23427;才会发病

        主持人续续其实我们平常一说就说到心脑血管疾病好像是?#33041;?#36319;脑子就是连在一起的而且刚才您也讲到说房颤包括?#33041;?#30340;这种栓塞可能会影响到脑部这两个疾病之间是有什么样的关系如果?#33041;?#21457;生?#23435;?#39064;是不是脑血管也会未来会马上发生问题呢

        陈胜云是这样的因为我们想?#33041;?#30340;功能它是泵血的功能维持基本的生命的对吧?#24247;?#26159;?#33041;?#20379;血的大概80%左右它是给哪儿供血呢是给脑供血

        主持人续续80%给脑子供血了

        陈胜云对所以?#33041;?#20986;?#23435;?#39064;脑血管方面或脑组织方面或多或少都会受到血流?#24247;?#24433;响那么我们常见的?#33041;?#30149;那么比如说冠状动脉病变引起来的这?#20013;?#26775;心肌梗死对吧那么急性心梗的时候如果它要是发生了这?#20013;脑?#23556;血能力的下降的话那么脑血管它可能会出现什么?#31354;?#20010;脑子的一个低灌注的情况那么另外还有比如说如果你发生的是一个?#33041;?#24615;休克?#33041;?#24615;休克大多数原因可能是这?#20013;?#24459;失常造成的如果由于心律失常?#33041;?#30340;一下子的泵血量下降的话那么在脑?#24247;?#34920;现就是晕厥全脑的缺血但是它最后有可能它并不会诊断成脑血管疾病但是这种往往我们是需要去查?#33041;?#30149;因的 那么还?#24615;B脑?#19978;面它?#33041;?#19978;面有瓣膜瓣膜上如果你有这种腹壁的血栓比如说我们原来最常见老听说过的现在很少见了就是风湿性?#33041;?#30149;它主要的就是在二尖瓣上面它有柱狭窄还有与赘生物那么这些赘生物会顺着血流直接的把血栓打到脑内然后另外还有这?#20013;脑?#37324;面的房颤的患者在左心耳里面发现血栓的可能性非常高那么这种血栓它也会不同程度地往脑血管里面去就它顺着血流的冲刷往血流往脑血管走那么还有一些

        主持人续续不光氧气到了脑内然后血栓也到了脑内

        陈胜云对一个就是说我们的一些?#33041;?#37324;面有一些可能潜在的反常通道比如说正常的我们左心和右心是完全分开的那么中间是有膈的对吧那么这样能保证你的体循环?#22836;?#24490;环是完全分开的那么有的患者他就是潜在的这?#33268;言部?#26410;闭实际上在正常的成人中有大概15%是存在的

        主持人续续挺高的比例

        陈胜云对非常高那么卵?#37096;?#26410;闭卵?#37096;子?#35813;大概在咱们出生后六个月应该完全闭合的但是有一小部分人没闭上但是平时他没有什么?#20174;?#20063;没有什么表现但是一旦他用力吸气等等的这种情况下它就会有一些小栓子就通过右向左的分流就直接进到脑血管里去了

        主持人续续这样的

        陈胜云对它跟偏头痛的交叉率还非常高这个疾病所以我们想?#33041;?#21644;脑实际上是分不开的那么同时我们发生脑血管疾病的时候比如说蛛网膜下腔出血很容易发生的就是这?#20013;脑?#30340;节律的异常那么我们在发生脑梗的时候经常也发现病人同时也出现了心肌梗死所以

        主持人续续脑子出?#27835;?#39064;?#33041;?#20063;会有问题?#33041;?#26377;问题脑?#21491;不?#26377;问题

        陈胜云因为脑子它还有一个功能它有一个交感神经的一个中枢的功能所以它的交感神经出现?#23435;?#39064;这个系统出?#27835;?#39064;了?#33041;?#30340;节律也是会出问题的

        主持人续续那太可怕这是两个最关键的部位

        陈胜云所以?#35805;?#26469;说我们现在提出来一个比较新的理念叫做心脑同治心脑同治是个什么概念就是说从脑血管疾病去寻找?#33041;?#30149;的病因根源那么如果发生了?#33041;?#30149;同?#20445;?#25105;们尤其是缺血性?#33041;?#30149;我们也要去从这种全身的多血管床来去看脑血管病的风险有多高那么我及早的要给它进行一个预防

        主持人续续那脑血管疾病多是慢性的还是紧急的急发性的多呢

        陈胜云这个是在临床中都有那么我们最常见的脑血管疾病实际上还是急性的多见因为它只有急的症状?#38498;?#20182;才去医院没有症状的时候他不去医院没有症状或者症状很轻微的时候大多数人是不选择去医院的那么急性的脑血管病?#35805;?#26469;说它发病非常急骤往往都是有一些诱因比如说天气寒冷生气着急或者熬夜等等这些诱因他一旦发病可以出现两类症状我们把它归成一个是全身性症状全脑的症状比如说有的人会出现突然的意识丧失恶心呕吐剧?#19994;?#22836;疼然后有的人是头晕眩?#21361;?#22825;旋地转?#33041;危?#37027;么还有一部分人他会出现这种叫局灶性症状局灶性症状可能没有全脑症状也没有头疼恶心呕吐没有头?#21361;?#20294;是它表现出来的是突发的肢体活动障碍一侧或者单侧都可能会出现那么还有这种?#26434;?#38556;碍就是说话说不出来了然后面部?#25104;?#22068;歪了你让他笑一笑他有一侧这个脸就?#27426;?#31216;了那么还有语言障碍表现出来的可能是失语就是说他完全听?#27426;?#21035;人说的话了或者是别人让他干什么他也不能执行指令了那么还有一部分人构音障碍就是说话含混不清但是还有一些病人他表现出来的就是平衡障碍走不稳道了突然他就走不稳道了然后还有一种视觉症状比如说突然的一只眼睛看不见东西了还有这种有整个的这半边右半边看不见了我们叫偏盲那么这个是在脑血管病中非常常见的症状

        主持人续续就是出现了这些症状?#35805;?#23601;要来医院来

        陈胜云对它提示的就是一个可能的急性脑血管疾病那么单纯如果不出现这些局灶症状单纯出现一个?#29616;?#30340;头疼可能是脑血管病吗也有可能对因为这时候如果你这个头痛是不能自?#35874;航?#32780;且是?#29992;?#26377;经历过的这种剧烈头痛的话你必须要到医院去查ct排除一下他有没有急性脑血管病那么这种常常是蛛网膜下腔出血或者脑出血比较常见的那么慢性脑血管病有没?#24515;أ?#20063;是有的因为我们经常在临床中发现有一些老人家他会表现出行动比较迟缓那么走道有点拖地说话也慢然后做什么事也慢?#20174;?#20063;迟钝

        主持人续续老年人慢不正常吗

        陈胜云应该是不慢的那么我们往往进来?#38498;?#21307;生根据他的问诊整个的总体的发病情况?#22836;?#30149;的时间我们会给他进行一些疾病的排除那么首先要排除一下是不是?#20004;?#26862;病还有阿?#32676;?#40664;症痴呆这一类的病但是必须要排除的就是脑血管疾病引起来的这些症状比如说脑血管疾病它会引起?#20004;?#26862;类似?#20004;?#26862;的症状然后同时还可能会引起这种认知功能的下降而且认知功能下降可能表现出是不同程度的比如?#23548;?#21333;的一个主观认知功能下降他就是以前能完成的一些任务他完成不了了比如说以前他可能能做一件比较复杂的事情这时候他可能是觉得我岁数大了我做不了了这个其实是一种非常不正常的现象

        主持人续续其实它是应该可以做的

        陈胜云对就是说这个人老但是他能力不应该那么完全的下降那么这时候医生就应该给他做一下脑血管方面的检查我们往往就是要做神经影像学检查做个头核磁或者头ct那么看看它有没有多发的这种腔?#23545;?#21644;脑白质病变这种病人往往他起病是比较隐袭的而且是慢性的在临床中我们最常见到的病人就是告诉我头?#21361;?#19968;个头?#21361;?#25105;有可能查出是这种脑血管病引起来的还包括这种?#20004;?#26862;症状和痴呆但是也有可能头?#20301;?#20250;发现是这种?#20004;?#26862;病所以对于这?#33268;?#24615;的有这种头?#20301;?#26377;行动语言变慢然后认知功能下降的还得应该到医院再去详细检查一下

        主持人续续可是陈主任我觉得老年人是不是多多少少都有点脑血管疾病呢

        陈胜云不一定

        主持人续续那是都应该找您去看看然后再接着进行一些治疗

        陈胜云是这样的这就涉及到一个脑血管病的一个预防问题了那么我们刚才说的如果您发生了这种脑血管病的症状而且医生也给你做了明确诊断的脑血管疾病的这时候我们进入到的是一个二级预防阶?#21361;?#22240;为我们知道它的复发率高您得了一回那么咱们要做的工作就是

        主持人续续您说得了的意思就是说出现刚才您说的那些症状了这个叫得过一次

        陈胜云然后到了医院?#38498;?#21307;生已经给你诊断了OK那么这时候我要做的工作就是我要给他进行二级预防了就是预防它再次发生那么这是一个这种疾病?#33041;?#38450;但是在你没有发生脑血管疾病之前那么我们也是应该注意的这时候我们在世界卫生组织早就提出过这种疾病的全程预防概念那么这个就进入到一级预防一级预防指的是

        主持人续续就一次没有出现过就叫一级预防

        陈胜云它就是你有发病之前我就开始干预了那么这时候我要?#19994;?#30340;是它的高危人群脑血管病的高危人群是谁那么我们是要把脑血管病的危险因素尤其是我们这里面主要指的是缺血因为出血里边的高血压脑出血实际上是跟缺血?#33041;?#38450;确实是差?#27426;?#30340;那么对于这些还没有发病的病人来说我们要?#19994;?#20182;的就是这?#27835;?#38656;要去干预的人群比如?#30340;?#20160;么事都没有医生是不会管你的对吧您自己调整好你的生活方式就好但是针对脑血管病的一些高危人群就是危险因素比较多的人群是必须要进行疾病前的干预的那么什么是高危人群

        主持人续续什么是高危人群

        陈胜云那么因为我们就回到脑血管病的危险因素来说了那么在国外的有一个非常知名的研究有一个国际性的一个卒中实验里面把脑血管病的危险因素大多数的脑血管疾病归结成了十大类情况那么其中排第一位的就是高血?#26775;?#37027;么还有一个脂代谢紊乱肥胖还有糖代谢异常和糖尿病那么这些都是高?#24433;?#39318;的包括吸烟也是脑血管病的危险因素但是脑血管病还有一些其他的一些危险因素这是我们无法干预的比如说性别年龄低出生体重和种族这个是你无法改变的所以老年人他肯定他有这种不可干预的危险因素所以我们就要去干预那些可以干预的危险因素比如说高血压是一定要控?#39057;ġ?

        主持人续续把血压控制在正常?#27573;?#20043;内

        陈胜云不是我们是要根据它的整体的全身情况您的?#33041;?#32958;脏情况靶器官损害的程度我们给你制定一个合理的降压治疗方案那么第二就是糖尿病有糖尿病的人群和这种血糖偏高的人群我们叫糖代谢异常人群除了要进行相应的药物干预以外那么饮食生活方式饮食还有日常的这种体力活动这种干预是必须得有的那么对于脂代谢异常那么医生可能在你尤其是你看那化验单你说大夫我血脂3.2几我不高但是?#27426;?#30340;医生是要根据你的危险分层比如?#30340;?#26159;一个岁数比较大的六十多岁了然后你有糖尿病对吧那么这时候如果你也发生了冠心病了你就是要属于强化干预的人群你的血脂不能高过2.6那么所以这时候你就不能光看化验单的现在很多医院的化验单也把它分层了什么样的人群正常值是多少

        主持人续续现在都是个性化的指标

        陈胜云对然后另外还有其它的一些危险因素比如说房颤我们刚才提到的房颤那么还有一些跟生活方式有关的吸烟久坐不活动那么还有一些我们其他的比如说睡眠呼吸暂停偏头痛镰状细胞病这些都可能是脑血管病的一些危险因素所以我们在做这方面脑血管病高危人群筛选的时候我们要询问病史给他测一些这种基本的体检那么需要测血压还有等等这些来寻找它的危险因素那么根据不同的情况那么我们把他的危险因素进行分层高危的人群就是必须要进行干预的比如说有高血压糖尿病多种多重危险因素的情况抗血栓药等等就要提前用上了

        主持人续续没有发生症状的时候就要提前吃药了

        陈胜云对但是这个药不能是自己吃你说我怕得脑血管病我怕得心血管病我什么都没有这些病史的情况下我吃个阿司匹林能预防吗实际上不能说不能预防但是你可能因为吃这个药带来的出血风险是抵消了你预防的作用

        主持人续续吃药还有可能会有出血风险

        陈胜云对所以作为一级预防来说你的这些预防性的药物必须要找正规的专业医生来开具你不能说我是拿它当保健品吃这是?#27426;?#30340;

        主持人续续不能随便吃的

        陈胜云

        主持人续续其实刚才采访您之前我也在朋友圈看到一个就是当心梗真的发生的时候我们应该做哪些?#26412;?#30340;措施我不知道针对脑梗如果万一真的发生了一些特别紧急的情况并且我知道您原来也是在急诊科做了很多年的医生我们应?#36855;?#20040;样做呢

        陈胜云是这样的这就涉及到一个脑血管病的?#26412;任?#39064;了那么整个的脑血管病?#26412;?#23454;际上应该是向整个社会和广大的公众来进行一个科普宣传教育的因为我们知道脑血管病我们这里主要大多数人是指的是这种缺血因为出血我们有一套救治流程但是缺血性脑血管疾病有的尤其是脑梗死它是有一个特点的它的救治时间窗非常窄那么我们知道心梗你得了?#38498;?#20320;可能可以在有这种溶栓有做这?#20013;脑?#30340;这种支架我们叫PCI就是血管成?#38382;?#23427;的时间窗拉的是?#35805;?#30456;对比较长但是我们的脑血管疾病根据最新的?#25913;希?#25105;们的静脉溶栓就是我们需要做血管再通有两种方法一种就是我给他静脉打溶栓药那么做静脉溶栓的时间窗我从发病到治疗只有4.5小时的时间如果超过4.5小时?#38498;?#37027;么它就不具?#26432;?#25928;益了就是你的出血风险明显增高然后你血栓不一定能溶得开那么还有一种方法它是可以用介入的方法就是放到血管内做个导管然后把支架送进去从支架里头把血栓给取出来这是一种比较新的方法而?#21307;?#24180;来也获得了一个高级别的推荐那么它的?#25913;?#25512;荐的时间是多长时间呢是六个小?#20445;?.3个小时以上就不推荐再做了但是也有少部分病人因为他有?#21413;?#30340;情况我们经过谨慎的筛选可以?#23454;?#30340;延长时间窗但是这是极少极少的病人所以对于脑血管病的救治来说我第一位的救治是什么先开通血管对吧因为我如果血管要是不开通那么缺血缺氧他每分钟都有上亿的神经元在死亡那么?#35789;?#25105;时间长了我把血管开通了那么血管通了血流恢复了这个神经功能能恢复吗是不能恢复的所以我们在脑血管病救治的时间上面我们有一句话大家一定要记住时间就是大脑我们要在我们现在在这么多的研究证实到有效时间窗内我们要把病人进行一个有效的救治所以作为老百姓或者公众来讲他自己应该学习脑血管病的一些?#26412;?#30340;知识那么首先你的任务就是什么去识别脑血管病那么怎么去识别现在国际上通用的都是FAST量表像咱们的国家现在推行的叫中风120是什么意思我们说FAST和120这两个量表其实说起来很简单就是简单的比如?#30340;?#36935;上一个人突然在你面前突然的胳膊腿动不了了抬不起来了或者没劲然后或者说突然的说话不清楚了突然的看不见东西了或者是突然的?#29616;?#30340;头痛恶心呕吐那么或者是突然的走不稳道了那么这时候你应该做什么你应该让他龇个牙笑一笑看看他两个我们叫鼻唇沟实际上大家看到法令纹是不是对?#39057;ģ?#26377;一侧是不是他不能活动了或者是这一侧的活动度要?#32676;?#30340;那边要稍微差一点另外同时让他把两个胳膊抬起来然后举然后坚持到至少要五秒?#35805;?#22362;持十秒那么看看它有没有坠落还有让他?#23548;?#21477;话你看看他能不能跟你自如的应答那么还有就是说话声音有没有改变有没有大舌头如果其中有任何一项那么这时候你应该采取的措施是立刻带这个人医院去就诊

        主持人续续赶紧送到医院去

        陈胜云对那么送到医院去有很多种方式可以自己去对吧自己打?#31561;?#25110;者自己家里边车送过去然后也可以坐?#26412;ȳ等?#20294;是在?#26412;?#30340;服务机?#26775;?#27604;如说咱们120和999咱们是优先转运的咱们因为都有这种脑卒中的绿色通道跟心梗和外伤是一个级别的所以尽?#24247;?#21435;使用这种?#26412;?#32511;色通道服务

        主持人续续这样到医院也会更快一点

        陈胜云那么他可能?#26412;?#36710;他就在车上他就会跟你他会把你送到最近的具有卒中救治能力的机构来进行救治比如说同样的你门口有几家医院那么有一家医院他可能他从来就没做过溶栓那么另外一家医院又能做溶栓又能拉栓这时候你应该把他送到能做溶栓能做拉栓的医院去卒中的救治能力每个医院是不太一样的那么进到医院?#38498;?#21307;院会有一个护士会给你去做识别分诊护士那么做识别?#38498;?#22905;判定你是脑血管疾病她就会直接给你进入到脑卒中的绿色通道那么你的所有的这些流程都是简化快速的那么大多数医院都在院内设立了这种急性卒中的绿色通道那么它就是为了保障这些病人的救治到了医院?#38498;?#21307;生跟你谈的最主要的问题是什么就是溶栓因为这是第一个要干的事情那么我们?#28982;?#21435;做个CT做完CT?#38498;?#21457;现它是出血那么你就从这条绿色通道就出来了那么你就按照出血的流程去走但是如果发现没有出血那么这时候在CT上你可能是不?#26434;?#30340;我看不见梗死的但是这时候只要你症状存在那么依然也还是在临床上是诊断脑梗死的所以医生还会跟你谈溶栓的问题那么咱们的目前来?#31561;?#23567;时内的溶栓是高级别推荐的那么4.5小时是比3小时稍微推荐级别低一些医保报销政策上面稍微有一些差距但是不管怎么样它是在这个时间段进行脑血管病治?#39057;?#19968;个非常有效的方法那么是目前这是我们经历了20多年的这种循证医学的研究还有病例对照研究随机对照实验的研究那么数据量是非常大的是证实了有效的那么有一些?#21413;?#30340;病人比如说大血管闭塞的病人那么他的溶栓的血管再通率并不高大概是百分之二十几所以之后在这2015年?#38498;?#36880;渐的我们就开始开展这种急性期的血管内介入治疗那么就是在溶栓的基础上我们再去把血栓给取出来那么这些也是有选择的病人那么对于一些没有大血管病变的病人我们溶栓完了就截止了

        主持人续续取完栓?#38498;?#20250;造成一些什么后遗症的情况吗

        陈胜云取栓它有取出来一个问题但是血管再通是第一位的

        主持人续续就是溶栓或者取栓?#38498;?#30340;治疗?#38498;?#20250;不会有一些后遗症的发生

        陈胜云它是这样的就是你如果不溶栓不取栓那么你这个病人可能你是一个我们入选的病人大多数都是肯定有什么功能?#20852;?#30340;那么您留下残疾的可能性是非常大的还有一部分人会发生这种大面积梗死导致这种因为脑卒中导致的死亡那么对于做了治?#39057;?#24739;者他面临的风?#31449;?#26159;出血因为你想溶解血栓的同?#20445;?#25105;也是激活了这种作用在凝血系统的药物对吧那么医生他会给你进行一个风险评估和防范的我们都有一些风险防?#27934;?#26045;那么总体来说静脉溶栓的出血率并不高那么文献报道的出血率是目前来说都是2%点几在以往的实验中最高报道是没有超过6%那么对于这种血管内治疗只要你严格的去筛选病人控制?#35270;?#30151;然后加上规范的手术操作的话他的出血风险也是非常低的在国外的一些研究中它的出血风险也是没有超过7%的那么但是我们知道毕竟这是一个有风险的治疗所?#26434;?#20110;治疗效果好那么医生是会积极跟人采用的那么病人和医生都是要共同去承担风险的所以这时候您需要跟医生进行一个快速充分的?#20302;?#37027;么这时候你是一定要相信医生的因为你自己并?#27426;?

        主持人续续明?#20303;?#38472;大夫您在急诊科见识过无数个就是这样在紧急时刻出现的这种患者还有包括患者的?#36164;?#24744;印象里面有没有印象特别深刻的就是一些成功的一些案例然后我们的患者家属应?#36855;?#26679;配合医生来共同的去给患者的生命挽救能够更好的治疗患者

        陈胜云总体来说因为之前我也是在天坛医院工作我们每天都有溶栓的病人基本上来?#31561;?#26643;效果还是不错的因为在我们那边已经是形成了一个常规治疗了那么流程化的对这个在医生来讲并不是一个?#24515;讯?#30340;治疗但是老百姓他可能对比较陌生一个是可能他受到的这种医学方面的这?#20013;?#20256;教育他比较少那么另外还有一种就是说一旦亲人发生了意外的时候实际上大多数家属都是脑子一片空白的

        主持人续续很慌

        陈胜云对但是这时候你要相信在疾病面前医生和病人是在一个战壕在同一个战线的医生是想帮助你去尽快的能?#35805;?#36825;个病人争分夺秒抢时间把你的病给你治得尽?#24247;哪?#22815;恢复到病前的状态那么?#35789;?#26159;他不能百分之百的治愈那么至少?#20852;?#36731;一点对你来说后面的事是一件有意义的事情所以这时候你应该积极的去配合医生当然了作为这种溶栓治疗来说它是有一定风险有一定出血?#23454;ģ?#36824;有一些病人可能会出现过敏?#20174;?#31561;等他是有危险的那么实际上作为医生来讲他是有职责来告诉你这些风险的发生有多高的那么如果?#30340;?#35201;是风险并不是很高的话你完全可以听医生的那么对于这种血管内取栓我们讲不是所有的病人我们?#30142;?#21462;但是一旦医生跟你讲了需要做的话他一定是经过了谨慎的筛选了那么你有严格的?#35270;?#30151;而且也没有禁忌症这时候我想如果你的经济能力能够达到这个水平的话能治还是尽量治所以我们想在这个时候我们的时间是最重要的你这时候没有多少时间留给你去跟医生?#25945;?#21518;面的获益与这?#27835;?#38754;临的风险对吧那么医生实际上已经在脑子里边已经快速地给你计算过了你这时候我觉得还是应该相信医生最好

        主持人续续我听?#30340;?#36825;些年也在做很多关于科普方面的一些工作然后是不是您觉得脑血管疾病其实重在预防呢

        陈胜云对因为是这样的其实我们说了刚才这么多急性期救治其实您看溶栓还有拉栓取栓这些治疗其实花费是挺高的

        主持人续续花费也很高

        陈胜云对那么还有大概我们这样经过这么多年的?#27426;?#30340;探索大概也只有30%到40%的病人能够获得比较良好的疗效那么还是有一部分病人?#35789;?#28342;了栓还是发生了?#29616;?#30340;?#20852;w?#36824;有一部分病人是根本连溶栓的机会都没有因为他梗死面积太大了那么从?#19994;?#35282;度来说我是做了十年的急诊我从医24年做了十年的急诊也救治了很多病人虽然也有成功的但是发生?#20852;?#30340;病人我们也是很遗憾的所以我就想到的就是如果这个病能不发生是最好的所以这就提到了一个这种一级预防的疾病前?#33041;?#38450;问题了现在世界卫生组织也提出了一些关于主动健康的概念就是说我们作为自己有一些行为能力的一些正常的人群你至少对自?#20309;?#26469;可能发生的疾病和面临的风险应该有一定的认识同时通过自己积极主动的去改善生活方式控制危险因素那么尽?#24247;?#21435;减少疾病的发生这个是不管对国家还是对人的个体来说都是有好处的所以建议大?#19994;?#20102;脑血管病的你一定要积极配合医生把自己的危险因素要控制好控制达标那么没有得脑血管病的如果你有我上述说到的这些危险因素您就要注意了可以到脑血管病的内科门诊和一些专业的门诊我们也有一些筛查门诊等等的您去跟大夫说一下你说我想筛查一下脑血管疾病那么医生大多数医生尤其是像这些社区医生全科医生他基本上他都没问题他对这方面有一定认识那么他会给你比如说查一下血?#26775;?#27979;一下身高体重然后另外给你抽个血另外问问病史如果要是你有三个以上危险因素的话您就需要尽早的要提高警惕要重视了

        主持人续续所以自己的这种意识非常重要

        陈胜云然后平时比如说有这?#33268;?#24615;的头疼头?#21361;?#28982;后经过对症治疗又?#33322;?#19981;了的您也是需要到专?#39057;?#38376;诊去仔细去查一查防患于未然就是我们中医的叫做治未病这是最关键的

        主持人续续陈主任您现在也是咱们首都医科大学三博脑科医院脑血管内科中心的主任对于咱们三博医院脑血管中心您的一个规划和建设您是怎么样想的呢

        陈胜云我主要的到这边来了因为今天三博脑科他是神经外科和介入是非常?#24247;ģ?#22312;这里边它能够进行一个多学?#39057;?#25972;合我们是完全是以病人为中心而不是以科室为中心的那么这时候我们对病人进行的是一个立体化的一个诊疗所以我们这边肯定是会开设脑血管病的专业门诊那么脑血管和脑健康的这种筛查同时如果发现了需要外科干预的我们这边有很?#24247;?#31070;经外科和神经介入的技术实力

        主持人续续我也知道三国脑科医院原来是外科还是很?#24247;ģ?#29616;在需要我们内?#39057;?#36825;种大专家然后来补充来共同来建设医院

        陈胜云对它是这样的其实对于一个疾病的治疗来说是一个整体治疗我不能说我血管脑血管堵了我给它通开就完了那么通开?#38498;?#21602;因为我们做介入的时候我们做完取栓血管壁是?#20852;?#20260;的后期的药物治疗包括你?#35789;?#20570;一个脑肿瘤的手术你这个病人如果有高血压有糖尿病既然有过脑梗死的病史那么你在术前你需要停你的抗血小板药那么这时候你应?#36855;?#20040;停怎么去替换这样能把你的抗血栓的作用最好那么同时手术风险又最低就术中能够尽?#24247;?#21435;控制术中出血那么术后怎么去恢复那么整个的血压你如何去控制让这个病人基本上能够维持到一个稳定状态能保证你的手术的进行所?#28304;?#36825;些角度来讲内科是外?#39057;?#22522;础所以我想这个其实是并不矛盾

        主持人续续是的所以要强强联手由于时间关系我们今天的访谈就进行到最后了最后也希望陈老师您再给我们总结一下关于今天的内容再给大家一些意见和建议好吗

        陈胜云我们脑血管病现在目前已经成为咱们国家致残致死的而且复发率非常高的一个疾病希望我们每一个人不管您是青年人老年人中年人我们都要重视心脑血管疾病对于这种有危险因素的这些人群您要尽快的不要说是我不愿意去医院我嫌医院挤医院人多您抽个空您去做一个脑血管方面的相关的检查那么对于已经发生了脑血管病的患者更要积极配合医生严格的控制好您的这些血压血糖血脂这样的话尽可能的去预防脑血管疾病的复发那么对于发生了这种突发的这种局灶症状比如说偏瘫失语这些患者这些病人您发现了不管您是病人的亲人还是旁观者您都要意识到他可能发生了脑血管疾病这时候你应该尽快地把他送到医院有救治能力的医院我们在医院在急性期头几个小时之内我们是有办法来对他进行救治的

        主持人续续再?#32963;?#35874;陈胜云教授做客我们本期名医堂节目我们这期节目就到此结束了下期再见

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