<dl id="b62zt"><meter id="b62zt"></meter></dl>

      <em id="b62zt"></em><em id="b62zt"><ol id="b62zt"></ol></em>
      <div id="b62zt"><ol id="b62zt"><mark id="b62zt"></mark></ol></div>

        空间 微博

        本期介绍

        我国是肝癌大国多方面的统计数据显示全世界一半以上的肝癌患者都在我国并且?#20004;?#21457;病率仍没有呈现明显下降的趋势但是老百姓对于肝癌的治疗尤其是肝移植手术上还存在很多的疑惑和误区比如说早期肝癌是如何确诊的到了中晚期?#24515;?#20123;治疗方法肝移植手术是不是万能的呢带着这些问题我们今天特别高兴的邀请到了?#26412;?#21516;仁医院肝胆外科的主任栗光明教授来给大?#21307;?#31572;这些问题

        嘉宾介绍

        栗光明

        ?#26412;?#21516;仁医院肝胆外科主任医师

        工作单位?#26412;?#21516;仁医院

        擅长疾病肝癌胰腺癌胆管癌及胆囊癌肝?#19981;?#38376;静脉高压症的外科诊治,肝脏移植活体肝脏移植等

        深?#20219;?#31572;

        • Question

          早期确诊肝癌需要?#24515;?#20123;检查手段

          answer

          栗光明 现在是?#23588;?#26041;面来诊断一个肝癌第一个它是不是高危人群有没有发病的基础第二是化验检查大概会有三分之二的病人?#24184;?#20010;叫肝癌的肿瘤指标甲胎球AFP它会升高第三就是B超但是B超是一个初步的筛查手段我们可以增强CT增强核磁来确诊这个病人是否有肝癌
        • Question

          正常人能切掉多少肝脏留多少够用

          answer

          栗光明 我们一个正常的肝脏理论上大概留25%可以切掉75%四分之三的但是一般我们的外科大夫很少会切到这种极限因为那是要冒着很大的风险的对于一个正常肝来讲切60%65%没有问题留30%到35%这个病人就够他用了
        • Question

          目前肝脏移植最大的瓶颈在哪儿

          answer

          栗光明 因为刚才跟大家说过我们国家每年有35万例左右的新发的肝癌病人这里边大概只有3000例的病人有机会获得肝脏移植的机会这里边最大的问题就是供体的短缺我们国家每年能完成3000例的肝移植手术这里边大概有将近10万个病人在等待三十分之一

        访谈实录

        名医堂163期揭开肝脏移植的神秘面纱


        主持人续续大家好欢迎收?#30784;?#21517;医堂我国是肝癌大国但是老百姓对于肝癌的治疗尤其是肝移植手术上还存在很多的疑惑和误区比如说早期肝癌是如何确诊的到了中晚期?#24515;?#20123;治疗方法肝移植手术是不是万能的呢带着这些问题我们今天特别高兴的邀请到了?#26412;?#21516;仁医院肝胆外科的主任栗光明教授来给大?#21307;?#31572;这些问题栗教授您好欢迎您来到本期名医堂?#26041;?#30446;

        栗光明非常高兴各位网友大家好

        主持人续续首?#20219;?#24819;问一个问题早期确诊肝癌需要?#24515;?#20123;检查手段

        栗光明肝癌的确诊其实我们讲现在是?#23588;?#26041;面来诊断一个肝癌第一个首先它是不是高危人群有没有发病的基础由于肝癌病人多数都?#24184;?#20123;基础的肝病比如说乙肝丙肝或者是肝?#19981;?#25105;们叫病史方面第二块化验检查大概会有三分之二的病人?#24184;?#20010;叫肝癌的肿瘤指标甲胎球AFP它会升高第三个就是最基本的检查手段就是B超但是B超是一个初步的筛查手段我们可以增强CT增强核磁通过这两种手段基本上就可以确诊这个病人是否有肝癌

        主持人续续我听说肝癌大多数都是由肝炎患者或者是肝?#19981;?#24739;者转变过来的

        栗光明您说得非常非常正确老百姓常说肝癌?#24184;?#20010;三部曲第一部是肝炎肝?#19981;?#32925;癌在我们国家确实也是这个现状在我们国家非常不幸我们国家是一个肝病大国因为在我们国家现在的统计学结果发现乙肝病毒携带者将近一个亿

        主持人续续一个亿基本上是十几分之一

        栗光明在十年前这个携带者大概是将近10%9.7%几

        主持人续续而且只是乙肝

        栗光明这几年由于国家特别是新生儿出生强制的疫苗接种婴幼儿的乙肝病毒携带者在明显下降像现在最新一个调查统计结果0到5岁的小孩乙肝病毒的携带者大概是千分之几的概率在成年人现在仍然有7%到8%的病毒携带者

        主持人续续也就是说新生儿的发病率其实是在降低的

        栗光明也许再过20年30年我们国家肝癌的发病率会降低但是现在却是一个高发时期我们全世界全球每年的肝癌的新发病人大概有70到75万例那非常不幸这里有大概有35万例在中国我们国家是一个肝癌大国就像你刚才讲的三部曲我们讲乙肝病毒携带者?#27604;?#19981;是一定会变成肝?#19981;?#32925;癌它大概有多大的机率呢乙肝病毒携带者大概有20%的人会变成慢性肝炎大概是2000万人口这2000万人口又有20%到30%会变成肝?#19981;?#37027;就是600万人口肝?#19981;?#25105;们现在有临床的统计学的结果乙肝或肝?#19981;?#19993;肝或者是肝?#19981;?#23427;们大概每五年肝?#19981;?#30340;病人大概有10%的人会变成肝癌这其实是一个非常可怕的数据

        主持人续续基数太大了一个亿那我们平常老说的脂肪肝酒精肝会不会引发肝?#19981;?#23548;致肝癌

        栗光明一样会的

        主持人续续这也是很大的比例的人群吗

        栗光明像你谈的这个相当于是肝?#19981;?#30340;发病原因了我们现在知道肝?#19981;?#21487;以叫肝癌的癌前期病变或者叫肝癌的高危人群那什么样的人容易肝?#19981;?#21602;第一最常见的是病毒性肝炎就是乙肝丙肝第二是脂肪肝我们知道我们现在单位的体检都非常非常普遍了

        主持人续续查出脂肪肝的人特别特别多

        栗光明非常多脂肪肝里我们分成轻度中度重度轻度中?#20219;?#20204;通过饮食控制锻炼身体它是可逆的会好的但是重度脂肪肝就表现的肝功能可能会出现异常重度脂肪肝我们我们经过积极的合理的治疗包括生活习惯的改变也是有可能会逆转的但是如果这部?#26893;?#20154;不去医院里进行合理的治疗就有可能会变成肝?#19981;?#25152;以脂肪肝会变成肝?#19981;不?#26368;后导致肝癌还有酒精肝也一样会的?#19981;?#23548;致酒精性肝?#19981;?#26368;后导致肝癌

        主持人续续所以要好好的保护我们的肝有这些问题一定要及时解决这些问题其实肝?#19981;?#21040;肝癌也是?#24184;?#20010;慢慢的过程中间到肝癌是不是?#24184;?#20010;临界的标准会不会容?#33258;?#25104;一些误诊漏诊的情况

        栗光明我举一个例子我的一个病人他是乙肝肝?#19981;?#22810;年因为我们现在知道体检很重要的如?#25991;?#26089;期发现肝癌他就是定期每一个月去做体检因为对于肝胆外科或者是肝病内科大夫现在大家都?#24184;?#20010;常识了有肝?#19981;?#30340;病人我们建议他不要超过半年时间要去做体检体检做什么内容呢?#31185;?#23454;很简单一个是B超一个是肝癌的肿瘤指标就是甲胎球

        主持人续续这个是查血吗

        栗光明查血我说这个病人就非常重视自己的这些身体他就每三个月一查结果他就发?#33267;?#30002;胎球升高但是甲胎球升高?#38498;?#25105;们给他做了CT核磁没有发?#26893;?#21464;但是他的甲胎球三个月一查三个月一查还是升高后来一直?#25581;?#24180;?#38498;?#25105;们给他做增强CT的时候发现肝上一个不到1公分的病变像你讲的早期有些什么征兆能够发现呢有些人可能会抽血化验肿瘤指标升高了这种情况下我们就要引起重视这个病人病灶的发现?#22270;?#32974;球升高中间有了一年的时间差先有了肿瘤指标升高之后我们密切观察终于给他发?#33267;?#36825;种情况

        主持人续续其实最终也是影像学来确诊的B超和CT

        栗光明B超是一个初步筛查的手段它可能对于1公分或者是两公分以下的病变有可能不是很准确大的肿瘤比如说3公分5公分B超就可以诊断了对于一公分两公分的我们可能更借助于CT或者是核磁

        主持人续续我们知道栗教授在肝这方面是我们国家非常权威的专家我想问一下像地方的城市会不会对肝癌?#24184;?#20123;错诊误诊的情况发生

        栗光明随着大家对肝癌的认识因为我们国家现在肝癌的发病率在肿瘤里边大概已经排到了第五位但是它的死亡率在肿瘤里边排在第二位第一位是肺癌第二位就是肝癌了什么意思它虽然发病率没?#20449;?#22312;第二死亡率能排在第二说明它的恶性度非常高我们现在很多的专科大夫肝病科也好肝胆外科大夫也好他对这个病的认识已经是很深刻的所以对于这样的病人我们基本上?#24184;?#20010;共识大概3到6个月比如说有肝?#19981;?#30340;病人我们会建议他去做筛查做B超做抽血化验一旦有了异常情况我们就建议他到专科的或者是经验比较丰富的上级医院去复诊去

        主持人续续其实检查的就诊流程也是很科学化的很流程化的肝癌的治疗方法通常肝癌的治疗方法都?#24515;?#20123;呢您能给我们大概介绍一下吗

        栗光明其实肝癌的治疗和肝癌的分期是密切相关的以前我们一说肝癌大家可能会想到手术放疗化疗

        主持人续续其他癌症的治疗不都是这样吗

        栗光明它是一个很笼统的概念肝癌跟其他肿瘤不太一样的地方是什么呢比如说大肠癌胃癌我们可以把整个胃切掉可以把整个大肠切掉包括胰腺癌我们可以把整个胰腺切掉这个人可以正常的活着但是肝癌他不可能把整个肝拿走因为人如果没有了肝脏没有了有效体积的肝脏人是不能活的人没有肺不能活没有心脏不能活人没有肝脏也是不能活的为什么因为肝脏的功能非常复杂它有很多的生成胆汁解毒合成蛋白等等现在大家都知道得了肝癌手术可能是最好的方法但是我们切多少留多少肝脏切掉多少肝脏这里边就?#24184;?#20010;很复杂的一个问题因为刚才跟大家说了肝癌的病人大多数都有肝?#19981;?#26377;了肝?#19981;院?#30456;当于这个肝脏是一个不正常的肝脏有问题的那一个正常的肝脏一个正常人比如说像我做亲体肝脏移植家里边有些人需要做移植的时候家里边人给捐献肝脏那我们一个正常的肝脏我们可以切掉多少留多少就够用了呢理论上大概留25%可以切掉75%四分之三的但是一般我们的外科大夫很少会切到这种极限因为那是要冒着很大的风险的对于一个正常肝来讲切60%65%没有问题留30%到35%这个病人就够他用了那对于一个肝?#19981;?#30340;肝脏他就不能切这么多了因为肝?#19981;?#30340;肝脏他的肝脏不是一个正常的肝脏比如说病毒侵蚀或者是脂肪病变他多数情况下能切50%就不错了前提还是肝功能正常的前提下有些肝?#19981;?#19981;太?#29616;?#30340;我?#19988;?#35768;可以切到60%已经到极限了

        主持人续续是不是绝大多数的肝癌患者都有肝?#19981;?#21602;

        栗光明大概95%以上所以你刚才讲的治疗方案就?#36864;?#30340;肝癌的分期密切关系了因为我们现在肝癌的分期?#27604;?#26377;很多很多?#33267;ˣ?#29616;在我们临床上最常见的叫巴塞罗那分期它把肝癌分成了大概五期这个五期里边就结合了肝癌肿瘤的大小同时还结合了肝脏的功能把这个结合在一块儿

        主持人续续两方面考虑不像其他的肿瘤只考虑面积的大小

        栗光明这样结合在一块儿才能和我们最后的治疗方法结合在一块儿那他分成了哪五期呢第一是急早期就是肝功能是正常的只?#24184;?#20010;肿瘤这个肿瘤大概就一个公分或者是小于一个公分像这样的话都是偶发的我们体检?#32423;?#21457;现的

        主持人续续这是叫急性肝癌吗

        栗光明如果是发现这一期的话都是属于比较庆幸的因为这样的病人我们无论是给他做手术切除或者是射频消融包括做肝脏移植他大概都有70%到80%以上的治愈率

        主持人续续肝脏的其他部位都是好的您说95%都是肝?#19981;?BR>
        栗光明第二期就是早期肝癌早期肝癌病?#23435;?#20204;一般讲也是肝发的一个病灶我们认为一般不超过5公分这样的情况没有血管侵犯这样的病?#23435;?#20204;可以考虑给他做切除也要求是肝功能是正常的可以做切除治愈的机会有多少大概50%到60%也还是不错的这一期如果我们做移植也是一个很好的选择他的治愈率可以在70%到80%也是很好的第三期就是中期了中期一般指的是肿瘤个头比较大超过5公分或者是它不是一个是两个三个这样的情况就是多发的这样的情况这种情况因为我们国家肝癌病人比较多治疗方面的经验可能在临床这一块不比国外要差这一期病人他们在国外可能就选择做介入导管化疗而我们国家这里边?#24184;?#37096;?#26893;宋?#20204;给他筛选做手术也能达到类似早期的患者这?#20013;?#26524;就是一部分中期病人到了晚期如果这个肿瘤侵犯了血管就是肝里边有很多血管有门静脉有肝静脉如果把这个血管侵犯了血管里边的癌栓晚期了晚期病人是不建议做手术?#36824;?#26159;移植也好切除也好这期病?#23435;?#20204;建议的治疗方法是介入或者叫导管化疗这一期大概是病人能够延长时间能够根治的机会就比较小了还有最后一期我们叫终末期终末期其实就是老百姓常说的一个?#35828;?#20102;肝癌只能活三个月或者是半年左右这一期病人除了肿瘤比如说很多有血管侵犯同时肝功能是异常的病人有腹水有?#36215;?#20957;血功能很差这一部分的病人因为用各种手段大概也不能延长他多久的时间大多数也就是三个月到六个月的时间这期病?#23435;?#20204;给的建议就是支持治疗比如说输蛋白利尿对症处理以改善病人的生活质量为主的所以我们讲了对于肝癌的治疗第一是要因人而宜他是哪一期第二还要因病期而异他是哪一期我们选择什么样的方法是这样的

        主持人续续分这五个期现在我们的患者大多数来了?#38498;?#37117;是到中晚期了吗我听说肝癌到中晚期发现的比例是比较大的

        栗光明您了解的知识也是非常正确的其实现在在我们国家肝癌病人就诊?#38498;?#33021;够有手术切除机会的大概只占到20%

        主持人续续这么少

        栗光明这已经是有了很大的提高比如说在十多年前这种机会大概有10%因为现在大家对高危人群的认识早期体检定期体检早期发现的病例增加了那跟国外可能还是?#24184;欢?#24046;距国外能到多少呢30%也还是很低的

        主持人续续可是肝癌前面是有征兆的它是有肝?#19981;?#30340;都有危险了经常来检查不就容易查到了吗

        栗光明这就涉及到刚才讲的肝癌的治疗不光是要看肿瘤的大小早晚还要结合肝脏的功能很多人他的肝癌发现?#38498;?#20182;可能肿瘤并不是特别大但是肝脏功能非常差这样的病人就没法儿做手术切除但是这一部分的病人是可以做肝脏移植手术的因为我们一个肝脏切除手术它一定要留下足够的肝脏能够维持一个人正常的生命活动如果他还没有做手术肝功能就已经很差了那你再去给他切掉一部分那肿瘤是拿走了这个病人会因为肝功能衰竭?#29616;أ?#29983;命也没有了所以说肝癌的治疗确实是与其他肿瘤相比较涉及的方面会更多

        主持人续续综合考虑会更多一点

        栗光明不光是肿瘤的大小同时还有肝功能的情况

        主持人续续肝本身的情况其实刚才您讲到是两种手术治疗方法一个是切除还?#24184;?#20010;就是做肝的移植

        栗光明其实对于我们现在来讲我们讲肝癌的治疗?#24515;?#20123;方法能够治愈肝癌其实现在只有三种方法虽然治疗肝癌的方法有很多种能够把一个肝癌治愈了大概只有三种第一叫肝移植第二叫肝切除这两个划在手术?#27573;?#20043;内第三类是消融术包括射频消融微波消融还有无水酒精注射

        主持人续续这个是用激光一些方法吗

        栗光明它相当于是用一?#27835;?#29702;的方法比如说我们射频消融是?#24184;?#26681;针我们电极插到肿瘤的中心部位给它通电肿瘤的?#26893;?#28201;度就会升高可以升高到100度110度相当于把这个肿瘤就烤死了可以起到类似手术切除的效果但是这个消融是一大类包括以前我们还有冷冻治疗还?#24184;?#21069;的热疗把?#26893;?#24635;体来讲?#36824;?#26159;让它冻死还是烤死它就是把?#26893;?#30340;温度给它改变?#38498;?#35753;它出?#33267;宋?#29702;或者是化学的变化它可以起到类似手术切除的效果但是它跟手术切除还是?#24184;欢?#30340;差距这是第一个第二个他的?#35270;段?#26159;比?#38505;?#30340;我们现在临床上一般推荐比如说小于3公分的肿瘤做消融会起到和手术类似的效果如果是肿瘤比较大的话他的?#26893;?#22797;发机会还是比较多除?#23435;?#21018;才讲的这三种治疗方案移植切除和消融以外我们还有导管化疗就是所谓的介入介入治疗介入治疗它是一个姑息治疗它适用于晚期肝癌

        主持人续续说到姑息我们就觉得已经到了生命的最晚期提高生活质量

        栗光明介入它对肝癌是有帮助的刚才我们讲了移植如果我们选择合适的病人有指症的他的治愈机会大概是70%以上切除的话大概是50%以上消融大概是40%左右而介入有没有好的有就是说做记?#23478;?#19981;是病人全?#30142;?#34892;他大概的这种机会大概是3%到5%所以说我们把介入不能作为一个根治性手段什么概念呢如果这个病人是早期的或者是一部分中期的他有根治性的机会我们一定要选择根治性的手段如果你是一个晚期患者你非要去做移植那可能是劳民伤财做切除也是一样的做这种情况下做介入可以延长时间我们现在有大量的病例统计结果做介入大概平均能够延长一年左右的时间还是有效的

        主持人续续介入治疗是不是跟我们通常所说的化疗就是一种治疗方法

        栗光明它就是一种?#26893;?#21270;疗

        主持人续续说化疗会对人的伤害程度特别大这个介入治疗是不是会伤害程度小一些

        栗光明我们讲肝脏的介入治疗它是包括栓塞包括药物它相当于因为肝癌从我们的病理角度来讲是血液供应非常丰富如果把肿瘤生成的血管堵上就可能会把肿瘤饿死这是我们所谓介入治疗的一个机理我们是先把这个化疗药打到肿瘤部位再?#35759;?#34880;管的栓塞?#28860;?#22312;那儿让药物在?#26893;?#20182;们叫三明治也好就把药物放进去给它堵在那儿这样它全身的化疗的副作用就会比较低而?#19968;?#30103;的效果药物的浓度会增加这样效果会好一些这就是我们讲?#26893;?#30340;导管化疗的优势所在但是为什么说它不是一个根治性手?#25991;أ?#22240;为我们知道肝脏它里边就像是一个血管一个网络非常非常丰富的我们能够栓塞能够堵的是主要的供应血管还会有很多的侧枝毛细血管是堵不住的只要有小血管存在就一定有血液能够进去这个肿瘤就会有残存的肿瘤所以为什么对于导管化来讲他不能根治就是他的机理所在其实本身化疗药对于肝癌来讲有效?#39318;?#20307;是比较低的这也是肝脏肿瘤病人比较悲哀的地?#20581;?#36825;也是肝脏肿瘤病人的一个比较悲哀的地方它不像结直肠癌胃癌包括乳腺癌化疗效果都在50%60%甚至80%以上而肝癌化疗的有效率大概是10%左右所以说真正的导管化疗主要在栓塞这一块起作用那?#27604;?#29616;在有了一个医学在进步有了一个新的药物我们叫靶向药物它可以放在比较大框框的化疗?#27573;?#20043;内?#20852;?#25289;菲尼它可能对30%到40%的病人能够有效跟以往的传统化疗药相比已经是有很大的进步了有效率能够到30%到40%但是还是跟其他的肿瘤相比有效率还是比较低的

        主持人续续跟其他的实体肿瘤比起来是不是我们的肝癌是多一个肝移植的因为我听肺癌什么的我们都讲过胃癌还没有听说过做移植的

        栗光明我们做移植有心脏移植肺移植肝脏移植肾脏移植其他肿瘤因为他的血型转移的机会比较多所以说他可能如果做移植的话他不能有效的把周围的血管里边的肿瘤细胞根除掉他很快就有复发的问题

        主持人续续其他部位的肿瘤更容易转移

        栗光明血型转移的机会比较多

        主持人续续可是肝部不是血管也很多吗

        栗光明肝脏的转移第一首?#20161;?#32925;内的扩散

        主持人续续先在肝内转移

        栗光明先在肝里边转移所以我们讲了为什么肝癌肝移植?#24184;?#20010;标准现在最常用的国际上公认的是米兰标准其中最重要的一条就是血管不能有癌栓就是你的肿瘤不能跑到血管里边如果跑到血管里边你做了移植?#38498;?#22797;发率就非常高我们讲了如果是有了血管癌栓那这?#26893;?#20154;如果做了移植那术后一年之后的复发?#39135;?#36807;了80%如果没有血管癌栓这样的病人做了移植?#38498;?#22797;发率大概不超过15%

        主持人续续也是因为肝部特殊的构成或者是机理所以我们觉得移植手术是治愈?#39318;?#39640;最好的一种手术方法

        栗光明

        主持人续续我们说到肝移植觉得这个事情离我好遥远如果是切除手术因为也经常讲移植很多人可能误区或者是不明白的地方都特别多肝移植手术做的话首先要?#26085;业揭?#20010;合适的肝源这个肝源是不是足够丰富

        栗光明现在咱们国家肝移植现在最早应该从77年开始咱们国家有了最早的肝脏移植手术大概是40年前?#27604;?#37027;时候无论从技术药物各方面都还不是很成熟处于探索阶段我们国家真正的肝脏移植的成熟阶段是从2000年开始到目前为止我们国家完成了多少例肝移植大概是3万例了美国大概有12万到13万例的肝脏移植手术他们是从上世纪60年代开?#30002;?#30340;我们国家现在全世界排第二位就是移植例数现在每年大概有3000万左右的患者

        主持人续续我们国家3000例的患者能够做这个肝移植手术

        栗光明对这里边最大的瓶颈在哪儿因为刚才跟大家说过我们国家每年有35万例左右的新发的肝癌病人这里边大概只有3000例的病人有机会获得肝脏移植的机会这里边最大的问题就是供体的短缺这两天网络上一直在传送我们?#24184;?#20010;34岁的大夫在上海突发脑血管意外去世?#38498;?#20182;捐出了肝脏两个肾脏还有心脏角膜等等救了四个人像这样的我们叫大爱供体了现在是在全社会在做这方面的宣传推广因为我们知道肝癌病人特别是有肝癌同时又有肝?#19981;?#32925;功能衰竭的病人肝移植大概是他唯一的能够长期存活的机会因为有些病人刚才讲了肿瘤可能很小但是肝功能很差我们刚才讲了手术切除是唯一的治愈机会肝功能很差他不能做手术那怎么办呢那只有做移植换一个好的肝脏肿瘤拿走了肝功能?#19981;指?#20102;我们讲了?#31579;?#38590;为无米之炊其实这个器官短缺了在全世界都是一个问题我们国家大概每年需要等待器官移植的病人超过30万人因为我们国家现在有器官登记的网站需要等待移植的病人会在这个网上进行登记每年大概将近有30万人需要做移植这里边?#27604;?#21253;括了肝移植肾移植心脏移植等等每年我们国家大概只能完成一万例的器官移植这里边也是包括了肾移植肝移植等等三十分之一每个器官的比例大概差不多我们国家每年能完成3000例的肝移植手术这里边大概有将近10万个病人在等待三十分之一

        主持人续续我觉得也是我想移植但是没?#24184;?#20010;健康的并且符合我身体条件的这个应该去做这种配型什么的标?#23478;?#24456;高吧

        栗光明其实肝脏移植的配型在实体器官里面相对比?#20808;?#26131;的骨髓移植大家都知道它要配几个位点非常复杂包括肾移植也一样的肝移植我们在器官移植里边它是属于免疫特惠器官经济上有最惠国待遇肝移植它在实体器官里边我们讲在肝移植肾移植心脏移植里边它是排异风险最小的这种器官它不大容?#30528;?#24322;所以它的配型相对比较简单它类似输血等于说是同型就可以了A型跟A型B型给B型而且在特殊情况下O型可以给任何一个供体我自己?#36164;肿?#36807;的肝脏移植病人大概超过700例这里边是同血型的A给AB给B的大概可能80%到85%剩下有跨血型的O型给A型的或者是A型给AB型的B型给AB型的占到将近10%到15%愈后也是跟同血型是一样的

        主持人续续那这个手术您每年讲做3000例那3000例治愈的比例有多高手术风险有多大

        栗光明我们现在因为肝移植从2000年到现在16年了是经过了一个比较长的时间而且大家这几年这种经验积累技术发展都是非常非常现在我们国家的肝脏移植的技术在国际上临床这一块应?#38376;?#22312;前面的因为我们国家现在已经有很多的大的中心已经到国外去帮助其他国家开展肝脏移植手术肝脏移植手术是围手术期住院期间病人因为做移植死亡的机会大概只有1%到2%病人做完手术一年的存活机会在90%以上5年的存活机会大概在75%到80%这个结果还是比较乐观的一个结果

        主持人续续其实像肾脏移植我们都知道人有两个肾?#36164;?#21487;以去做这种移植那像肝可不可以一定是要整个的肝去做移植吗

        栗光明确实是很多的人也都会?#23454;?#36825;个问题其实问题在89年这个问题就变?#19978;?#23454;了澳大利亚的一个移植大夫整个全世界都面临着供体短缺的问题大家就在想大家都知道肝脏是?#24615;?#29983;能力的那我是不是可以给它割掉一部分给这个病人用掉剩下的可以再长起来确实现实是这样的我自己大概做过亲体移植家里边的?#36164;?#20804;弟姐妹?#25913;?#25424;献然后给这个病人我做了大概30多例这样的病人

        主持人续续捐献一块儿给他

        栗光明我做过最小的大概只有十几个月

        主持人续续十几个月得了肝癌是吗

        栗光明是肝脏的肝?#19981;?#32925;功能衰竭因为肝移植手术指症有两大块一块是肝癌一块是肝?#19981;?#32925;功能衰竭有的小孩一出生就是?#36215;?#25105;们叫先天性胆道闭锁这样的小孩只有肝移植才能长期存活像你刚才讲的这种亲体捐献这个是目前解决供体短缺的一个很重要的补充方法我们为了解决这个供体短缺的问题想了很多很多的方法一种就是像你说的亲体的就是我们家里边的健康人比如说捐出一半的肝脏可以给但是这是一个非常非常复杂的过程他要计算很多为什么呢因为一个人的肝脏把里边的血管是否有畸?#21361;?#20182;的肝脏的大小多少我切多少给这个病人用上他够用留多少这个病人不会有危险这是一个非常复杂的计算的过程你像我在香港马琳医院有将近半年时间学习亲体肝脏移植的机会香港马琳医院?#24184;?#20010;范尚达范院士我跟他学习了很多时间他是国际上非常知名的肝脏移植专家特别是做活体肝脏移植他就做过一个统计一个成年人比如说他?#24615;?#26395;做这个器官捐献最后经过各项检查最后能够捐成的机会大概只有20%左右100个人过来经过筛查血型是否合适血管是否有畸?#21361;?#32925;脏功能怎么样最后只有五分之一的人能够合适能够捐成

        主持人续续就是我如果想捐肝脏的一部分100个人里面只有20个人能够做这个肝脏移植大多数人?#30142;?#26159;合适的

        栗光明

        主持人续续如果做这样的手术的话两边是不是也都有风险

        栗光明是这样的我印象特别深我应该是03年我做的第一例的亲体移植这个病人现在还非常健在而且之后做生意做得很好的他是03年的?#33322;ڣ?#25105;印象很深?#33322;?#30340;时候得了他本身就有基础肝病肝?#19981;?#26368;后吐血肝昏迷如果没有及时的肝脏移植这个人可能就会没了他家里边兄弟三个人他是老大兄弟三个的感情非常非常好的因为得病的这个病人老大他考上大学在?#26412;?#24037;作那两个弟弟都在农村那两个弟弟的家里的孩子上学全是他帮着?#24597;ޣ?#36825;两个弟弟来看哥哥一看病这么重就问我们有什么办法那种情况下肝移植是唯一的手段但是一时半会儿找不到合适的供体非常着急这两个弟弟都?#20302;等?#20570;了检查其中一个弟弟本身也有肝炎没法儿捐献后来另外一个弟弟一查是健康的他就想捐献因为做捐献的话相当于是给一个健康的人做一个大手术?#20852;?#19968;半的肝脏这个必须是至亲同意你得跟本人介绍手术的风险还有家里他的爱人他都结婚了他爱?#35828;?#26102;就不同意 因为这个完全可以理解等于说这是一家之主做这么大的手术万一有什么问题呢我印象最深的是家里的?#19979;?#22920;三个兄弟哥仨的妈妈也来了说?#20013;?#25163;背都是肉我不能为了一个生病的孩子把一个健康的儿子的命也搭上去了因为我们在移植界其实有这么一句话比如说肝移植如果风险有1的话那活体移植就是2因为他是两个人当时这个弟弟跟哥哥感情非常非常深他就一定要做这个捐?#36164;?#26415;但是必须得符合这个规矩当时我?#19988;?#20026;这方面也没有太多的经验他就拿了一个委托书是他爱人写的签的字委?#20852;?#36825;个弟弟全权作主了这个手术?#27604;?#26159;同意做这个手术?#27604;?#36825;个手术做得非常成功到现在为止哥俩儿身体都非常非常健康没有问题了后来我才知道这个委托书是他弟弟自己写的?#27604;?#29616;在皆大?#26029;?#22240;为都很好说明就像您说的亲体移植确实是有风险的因为它存在捐肝的人出现意外的问题

        咱们全世界现在做亲体移植的数量大概超过两万例了亲体移植总的肝移植的例数超过20万例这里边大概有十分之一是亲体移植就是活体移植这里边这两万例的病例中现在世界上报道的因为正常人捐肝之后出现意外死亡16例报道就是两万分之十六这里边已经有16个人因为捐肝人没了他是一个健康的人他是不需要做任何手术的人他因为为了救另外一个病人所以?#30331;?#20307;移植的风险还是非常大的

        主持人续续其?#30340;?#20570;了这么多例肝移植手术那您觉得这么多年?#36824;?#26159;从技术进步或者是人的理念或者是医生的理念都?#24184;?#20123;什么样的改变呢

        栗光明首先第一我们对肝癌肝移植比如说咱们讲的什么样的病人他能获益因为我们知道现在供体非常非常短缺我们希望每一个供体都能发挥到最大的作用他能让一个人健康的活20年30年甚至更长的时间现在国际上肝移植?#38498;?#30340;病人最长时间已经活到36年了我自己做的肝癌肝移植病人已经活到16年超过5年的病人超过300例了超过10年的将近有70多个人等于?#31561;?#23454;这里边有相当一部分人获益了就像我们早期在2000年开?#30002;?#30340;时候?#24184;?#37096;?#26893;?#20154;他是比较晚的肝癌病人我们给他做了移植手术?#38498;?#21457;现结果在一年之内肿瘤就复发转移等于说可能家里边付出的很多病人并没有得?#25581;?#20010;很好的长期的存活包括生活质量第一我们认为对于肝癌肝移植术前标准的把握我们认为是非常现在经验会更丰富我们认为什么样的病人做移植他会获益这是第一大块第二大块是手术技术的进?#20581;?#26089;年我们做一个移植需要10个小时更长的时间现在我们做一个移植大概需要45个小时早年我们可能出血会好几毫升甚至上万毫升现在我们做一个移植比如说包括我自己来讲可能会?#24184;?#21322;的人可以做到不出血出血会很少像一个常规手术一样的可以做?#20581;?BR>
        主持人续续我一想想我觉得移植是一个特别遥远特别遥远的事风险特别多

        栗光明第三是我们对于移植围手术期的一个处理包括术前我们如何把他的状态能调整得更好术后我们用一些什么样的治疗能?#24739;?#23569;合并症的发生甚至肿瘤复发的减少比如说我们现在免?#31181;?#21058;的使用现在有很多一些新的药物的出现我们如何合理的运用它减少肿瘤的复发减少它的副作用

        主持人续续其实在技术层面进步还是很大的主要是肝源太少了呼吁全社会的人应该去做这种公益的一些活动

        栗光明我们讲大爱共体因为现在确实是一个观念在转变生命是否能够更?#21451;有?#29616;在像广东南方很多的地区这一块因为宣传工作大家对这方面的理解会更多一些那边的工作开展会好很多因为他也是一种生命的?#26377;?BR>
        主持人续续因为我们其实经常听说的最多的是骨髓移植会比较多其实肝的这种捐赠我觉得真的是了解得也比较少今天听栗老师讲了很多长了很多的知识节目最后也请栗老师再给我们总结一下再跟我们网友朋友们在肝病的一些预防方面给大家日常的知识给大家总结一下

        栗光明非常不幸一开始给大?#21307;?#30340;我国是一个肝病大国一个是病毒性肝炎乙肝丙肝发病率比较好人群比较大第二我们国家又是一个好客的大国很多人朋友聚会?#19981;?#21917;酒第三是生活习惯的改变现在可能油腻食物脂肪感发病率增加了这三块都是肝癌的高危因素在这一块第一我们如何预防病毒的传染现在比如说我们做疫苗注射就可以做到很好的我们新生儿的疫苗接种我们成年人如果是没有抗体的话可以做疫苗接种酒一定要适量饮酒非常重要对于脂肪肝来讲健康的生活合理的饮食这是非常重要的这是第一块预防角度第二如果一旦非常不幸我们感染上了病毒或者是我们有了慢性肝病有了肝?#19981;?#37027;么我们怎么办呢我?#19988;?#39640;度重视这一块定期体检每三到六个月一定要到医院去做一次体检其实很简单做个B超抽个血化验第一是能够了解肝功能是什么情况需不需要治疗第二最重要的是有没有肿瘤的发生有的肿瘤发现早诊?#26174;?#27835;疗它的愈后还是很好的第三就是一旦发?#33267;宋?#39064;我们应该到正规的医院去就诊去这样可能会给你一个合理的规范的治疗因为现在肝癌我们刚才给大?#21307;?#20102;有很多种治疗方案你到?#36164;?#21738;一期适合什么样的方法还是要请专科医生给出建议来

        主持人续续再?#32963;行?#26647;主任作客我们本期节目我们这期访谈就到此结束了下期再见

        微信扫一扫

        Ʊ22ѡ5

          <dl id="b62zt"><meter id="b62zt"></meter></dl>

            <em id="b62zt"></em><em id="b62zt"><ol id="b62zt"></ol></em>
            <div id="b62zt"><ol id="b62zt"><mark id="b62zt"></mark></ol></div>

                <dl id="b62zt"><meter id="b62zt"></meter></dl>

                  <em id="b62zt"></em><em id="b62zt"><ol id="b62zt"></ol></em>
                  <div id="b62zt"><ol id="b62zt"><mark id="b62zt"></mark></ol></div>