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        本期介绍

        冠心病的早期准确诊断非常重要有利于对冠心病患者的早期干预治疗对降低冠心病的死亡率和致残率具有重要的临床意义目前医院里有很多新型仪器设备和检查项目对于有心脏不适怀疑冠心病的患者到底应该选择那些检查方法最经济实惠即可准确诊断冠心病又可节约医疗费用这些是患者们都非常关心的问题今天我们就与?#26412;?#23433;贞医院核医学科王蒨教授聊一聊关于冠心病的科学诊断和预防

        嘉宾介绍

        王蒨

        首都医科大学附属?#26412;?#23433;贞医院核医学科主任医师

        工作单位首都医科大学附属?#26412;?#23433;贞医院

        擅长疾病分子影像核医学(心脏肿瘤)及核素治疗冠心病诊断及评价甲亢骨转移瘤类风湿性关节?#20934;?#39592;?#36866;?#26494;等治疗

        深?#20219;?#31572;

        • Question

          什么是冠心病呢这个在医学上是怎么来定义的呢

          answer

          王蒨 大家对冠心病这个名字都非常熟悉但什么是冠心病却很多人对它有误区不理解冠心病真正的定义是冠状动脉病变导致冠状动脉狭窄甚至阻塞引起心肌血供的异常也就是说出现了心肌缺血甚至严重可能出现心肌梗死这个时候心脏功能就会相应的下降发生在心脏上的病理改变我们叫它由冠状动脉引发的冠心病
        • Question

          冠心病刚才您说到血管又说到心脏那它是不是很容易被误诊呢

          answer

          王蒨冠心病它可能有一些病人是有非常典型的一个由心肌缺血引发的心绞痛的症状但是同样?#19981;?#26377;一些病人没有任何症状所以在冠心病诊断中有一些病人是无痛性心肌缺血或者无痛性心肌梗死那么只有当我们正确认识冠心病我们去及时出现相应的症状?#38498;业?#21307;生作出正确诊断我们才会避免一些风险出现
        • Question

          不是心脏一有不舒服就可能是得了冠心病这个概?#35270;?#22810;少

          answer

          王蒨 通常说的心绞痛是冠心病的一个典型症状这个心绞痛它实?#36866;?#21457;生在胸骨下三分之一一种压榨性或者是一个憋闷的疼痛会觉得?#19968;?#21160;的时候我胸前区有针扎一样的疼?#30142;?#26159;一个典型的症状很多冠心病的病人在他发生心肌缺血的时候并不一定出现真正的胸骨后的典型压榨痛要经过医院一些专门的仪器设备检查才能最后确诊

        访谈实录

        名医堂86期健康第一杀手冠心病的科学诊断和预防


        主持人续续大家好欢迎收看名医堂冠心病是中老年人常见的多发疾病因为其发病及死亡率高又?#24576;?#20026;健康第一杀手这些年冠心病它的发病率也是逐年升高并?#39029;?#24180;轻化趋势所?#38498;?#22810;人出现心脏不舒服的时候就怀疑自己是不是得了冠心病心里就会特别的恐惧甚至为生活造成一定影响今天我们非常荣幸邀请到了?#26412;?#23433;贞医院和医学科主任医师王倩教授来跟大家谈一谈冠心病的科学诊断和预防王老师您好欢迎您做客名医堂

        王蒨主持人好腾讯的网友大家好

        主持人续续说到冠心病其实我觉得大家?#30142;?#38476;生了对这个词但是什么是冠心病呢这个在医学上是怎么来定义的呢

        王蒨确实如此大家对冠心病这个名字都非常熟悉但什么是冠心病却很多人对它有误区不理解冠心病真正的定义是冠状动脉病变导致冠状动脉狭窄甚至阻塞引起心肌血供的异常也就是说出现了心肌缺血甚至严重可能出现心肌梗死这个时候心脏功能就会相应的下降这个时候发生在心脏上的病理改变我们叫它由冠状动脉引发的冠心病

        主持人续续一定是心脏发生了病理改变

        王蒨对很多老百姓以为是冠状动脉里有个斑块就是冠心病其实它还不是完全的冠心病只有当这个斑块导致心肌缺血那么因此说心肌缺血是冠心病一个实质

        主持人续续是这样的冠心病刚才您说到血管又说到心脏那它是不是很容易被误诊呢

        王蒨冠心病它可能有一些病人是有非常典型的一个由心肌缺血引发的心绞痛的症状但是同样?#19981;?#26377;一些病人没有任何症状所以在冠心病诊断中有一些病人是无痛性心肌缺血或者无痛性心肌梗死那么只有当我们正确认识冠心病我们去及时出现相应的症状?#38498;业?#21307;生作出正确诊断我们才会避免一些风险出现

        主持人续续是不是冠心病这个早期确诊意义非常重大呢

        王蒨确实刚才我们说了心肌缺血是冠心病一个主要病理改变如果我们心肌在它为我们工作的时候出现心肌缺血也就是吃不饱?#26775;?#37027;它的功能就下降这样就会影响我们整个人的身体机能甚至严重的时候可能导致心肌梗死甚至猝死所以早期发现心肌缺血及时给予干预治疗对病人预防风险是非常重要的

        主持人续续说到心肌梗死猝死这些词简直太吓人了得了冠心病患者身体有一些什?#24202;?#33298;服是不是心脏一有不舒服就可能是得了冠心病这个概?#35270;?#22810;少

        王蒨实际上我们通常说的心绞痛是冠心病的一个典型症状这个心绞痛它实?#36866;?#21457;生在胸骨下三分之一一种压榨性或者是一个憋闷的疼痛很多老百姓会觉得?#19968;?#21160;的时候我胸前区有针扎一样的疼或者其他不舒服的感觉这?#30142;?#26159;一个典型的症状很多冠心病的病人在他发生心肌缺血的时候并不一定出现真正的胸骨后的典型压榨痛那么可能有一些病人要确诊了是要经过医院的一些专门的仪器设备的检查才能够最后确定他的冠心病诊断

        主持人续续是不是也说有些患者他实际上得了冠心病?#38498;?#36523;体并没有什?#24202;?#33298;服没有什么异样有这样的患者存在

        王蒨会有的因为我刚才说了有一些心绞痛是无痛性病人没有任何症状实际心肌已经有缺血发生了

        主持人续续不是很吓人我又没有症状然后我又可能得了这么危险的疾病那我怎么样来判断自己是不是容易发生这个病的人群呢

        王蒨实际上?#31561;?#30830;实实我们现在看到日常生活中有一些人突发的猝死因为心脏这些病人在之前没有任何症状所以他没有去找医生及时的诊断像我们平时要注意什么呢一个是如果我们胸前区有一些不适的症状我们要到医院及时找医生去做一些相应的诊断检查还有如果我是冠心病的高危人群比如说有高血压高血脂高血糖这都属于冠心病的高危人群因为这三种疾病与冠心病的发生发展有密切关系那么还有就是家族里面有这种冠心病的人特别是?#24615;?#36893;也就是?#30340;?#36731;的时候就因为心脏病去世的长辈他的后代都属于冠心病的高危人群这样的人群如果你有不舒服或者你有三高出现了?#38498;?#23601;应该定期到医院去做相应的心脏检查

        主持人续续这个得了冠心病的患者是不是一般都是老年人是不是老了一定会得冠心病中老年人多发的病

        王蒨这是一个很好的问题因为现在很多老百姓以为?#19994;?#32769;了一定要得冠心病他会很焦虑稍稍有一点不?#25163;?#29366;就认为自己得了冠心病其实并不是这样一个情况那么冠心病的发生现在从一些文献报道上也越来越趋向年轻化我们看到一些三四十岁的人在一些剧烈的运动或者一些工作压力下发生了心肌梗死实际在中老年?#38498;?#21508;种年龄段都有可能发生并不是所有老年人一定会发生冠心病因此还是一个我们要做起的去做一些?#23454;?#30340;检查来排除自己同时我们还要做一些很好的预防工作尽量把自己可能得冠心病的年龄延长甚至预防不得冠心病

        主持人续续其实如果心脏真的有什?#24202;?#33298;服的话一定要去医院做检查那去医院做检查的话我觉得关于心脏的检查好像挺多的心电图什么动态心电图这些检查大家不是很分的清楚每一个检查有什么样的意义

        王蒨其实在医院里可以做心脏检查有很多刚才主持人说的心电图各种心电图包括静态的和动态的还有超声心动图冠脉CT冠脉造影等等它都是可以对心脏做一些检查但是每一个检查它?#24615;?#35786;断中一个重要作用

        主持人续续您跟我们分别讲一讲普及一下这方面的知识

        王蒨比如像心动图这是我们医院最常用的一个常规检查项目而且它在我们临床应用已经有很多很多年的历史

        主持人续续而且我们体检每年也都会查这个心电图

        王蒨那么在得冠心病的病人如果出现心肌缺血他会在心电图有一些特定的图形表现比如我们常说的心电图ST段的压低或者抬高这都可能和心肌缺血和心肌梗死有关那么我们到医院心电图是一个最简单的方法我们做了心电图如果出现特定的图?#21361;?#25105;们就要警惕如果他还有其他一些冠心病的证据那可能提供我们一个诊断但是心电图它虽?#24739;?#21333;但是它可能受影响因素非常多因为它是?#35762;?#24515;肌的一个电变化但是我们知道我们心脏是在心腔内而我们心腔外面胸壁上还有胸大肌胸小肌当人在紧张或者一些特殊情况下它的肌肉?#19981;?#21457;出一些电变化那么这个电变化和心肌电变化掺杂在一起我们心电图有时候就很难区分因此心电图它不是一个特异性的检查方面那它只做一个紧急状态下的一个筛查比如心梗它可能有特定图?#21361;?#25105;们可以筛查出来如果我们在医院去检查心电图有一些异常的变化它又不是一个特征性的变化我们还需要再进行其他检查手段来进一步证实它也就是说我们如果在静息状态下做一个心电图检查它对冠心病可能提供的准备诊断的诊断?#25163;?#26377;50%左右

        主持人续续那很低啊只有50%才

        王蒨对所以我们单靠心电图诊断冠心病可能的漏诊误诊率就比较高

        主持人续续不太?#31185;ס?br/>
        王蒨对所以我们如果在体检中发生心电图?#24184;?#24120;那我们就要去医院再进一步做其他相关的检查比如说我们还有常常大家可能会到医院做得检查超声心动图我们知道超声心动图它可以非常清楚的看到我们心?#20202;?#20869;的各种结?#26775;?#27604;如瓣膜的结?#26775;?#36824;有心室壁的运动情况我们知道当一个人患的冠心病有心肌缺血它会在缺血的区域因为心肌血供减少了它的功能就会下降它的收缩功能?#19981;?#38543;之减弱那么可以在超声心动图上表现出来因?#35828;?#25105;们在超声心动图看到阶段性室壁运动异常那就提示我们这个病人可能局部心肌血供减少可能发生了冠心病但是诊断冠心病的敏感性就相对的比较低为什么

        主持人续续他是不是要观察很久才能看到

        王蒨那也就是说这个缺血?#27573;?#35201;比较大才能表现出室壁运动异常如果缺血?#27573;?#23567;缺血程度轻可能就不表?#36136;?#22721;运动异常所以说超声心动图用于诊断冠心病它的敏感性相对低

        主持人续续而?#39029;?#22768;心动图是不是只凭医生眼睛来看这个?#34385;?#32780;没有一个确定的数字或者一个波线的反应

        王蒨对它实际上是对我们超声医生?#38469;?#35201;求比较高经验比较高因为它是凭你经验来观测这个室壁运动情况它虽然有一些测?#24656;?#26631;但是经验充分你的测量精确度就会高所以说我们如果在超声心动图上没有发?#36136;?#22721;运动异常也不能完全排除这个病人就不是冠心病的病人我们如果其他的临床诊断和心动图上有这些相应表现?#38498;?#25105;们还要再继续去做其他的进一步的检查

        主持人续续准确率更高检查是什么检查呢

        王蒨那我再?#30340;?#25105;们老百姓可能对冠脉CT这种检查比较熟悉因为冠脉CT是可以直接看冠状动脉里面有没有斑块有没有狭窄那么我们很多老百姓以为冠状动脉上面有一个斑块我就是得了冠心病那么刚才我说了冠心病的实?#36866;?#35201;冠状动脉病变引起心肌缺血为什么冠状动脉就是一个管路它就是给心肌供血的一个管路而心肌是完成心脏收缩功能的一个重要一组一个组织那么当我们心肌出现缺血的时候心脏功能就会下降所以说我们冠状动脉CT是提供我们冠状动脉这个管路上到底有什么问题有没有斑块有没有狭窄?#24247;?#26159;他?#24202;?#21040;心肌血供的情况也就是说它?#24202;?#21040;心肌那它提供的冠心病诊断的证据我们说它是一个间?#21448;?#25454;那也就是说我看到冠状动脉狭窄了可能推测它会出现心肌缺血但是它患者是不是这个时候就一定出现心肌缺血不一定

        主持人续续只是推测它没准在主要的地方没有问题它可能管道?#19981;?#20986;?#27835;?#39064;是这个意思吗

        王蒨对因为我们知道我们人是有一个很好的修复功能当你冠状动脉出现狭窄的时候血流阻力增加会使冠状动脉原来一些不用的微小血管打开建立一些新的侧枝通路来帮助心肌供血所以我们常常在临床上?#19981;?#30475;到一些老年人看他的冠状动脉很多的狭窄和阻塞但是病人表现的很好我们即没有心肌缺血的症状我心脏功能也很好这个时候就可能在他的狭窄通路上有一些侧枝血管建立了而帮助这个心肌进行供血那他没有心肌缺血所以这样的病人他可能这个状态也不是一个冠心病的状态我们要真正确定这个病人的冠心病的诊断我们就希望拿到一个心肌缺血的直?#21448;?#25454;

        主持人续续希望看到心脏直接的情况而不是看到管道的情况

        王蒨对为什么呢现在我们也发现有一些中青年人发生心梗和猝死当做病理解剖的时候发现这个病人他的冠状动脉实际上很好或者只有很轻微不足以我们认为它不足以引起心肌血供异常的一些轻微的病变为什么呢就是说这些病人可能它的冠脉病变很轻但是由于某种因素刺激它发生了冠脉痉?#21361;?#23548;致了心肌血供大面积异常就导致心脏功能不能为他完成工作就发生心梗或者心脏猝死所以说国际上最新研究表明心肌是不是缺血和冠状动脉管腔狭窄程度是不成正相关的

        主持人续续有关系但是

        王蒨对有关系但不是正相关那也就是说可能它的冠脉管腔狭窄很严重但是病人不出现心肌缺血心脏功能不下降很好那么还有一些病人可能没有明显的冠状动脉狭窄但是可能由于冠脉痉?#21361;?#24341;发了大面积心肌缺血甚至付出了生命的代价所以说我们希望在对病人的诊断和下一步治疗之前能力真正了解他的心肌血供情况对他的冠心病作出一个非常准确的诊断这样可能避免病人延误了他的治疗最好时机或者我们对他进行了一个过度的治疗

        主持人续续但是我们现在在医院里头普遍还是用的冠脉CT确诊冠心病用的比较多它现在确诊率能达到多少呢

        王蒨实际上说回来我们就我们医院来说每年做冠状动脉造影的病人大概一万例一万例里面只有50%病人在冠状动脉造影的时候发生他是严重狭窄而给他做了冠脉支架的手术那还有50%说明他虽然有症状但是他的冠脉狭窄并不严重那及时这样我们还是希望拿到心肌缺血直接冠心病证据对病人进行进一步的治疗这样那么我们说冠脉CT就提供不了这个直?#21448;?#25454;它的证据还是一个间接现在医院里其实还有一种检查方法它是可以为冠心病病人提供一个准确的直?#21448;?#25454;也就是有没有心肌缺血这个证据

        主持人续续现在经过这么多年医学发?#26775;?#21307;学?#38469;?#21457;?#26775;?#32456;于有一个新的?#38469;?#20854;?#30340;?#30452;接确诊冠心病您赶紧给我们讲讲这是一个什么样新的?#38469;?br/>
        王蒨这个检查它的名字叫放射性核素心肌灌注显象那么我们从字面上就可以看到它是通过放射性核素作为检查的一个重要的一个显象?#19988;?#25105;们来观察心肌它的血流灌注也就是说我们通过心肌显象可以提供它它的冠状动脉到底给心肌灌注是不是正常而心肌细胞是不是存活这种方法其实它也不是一个非常新的?#38469;?#20102;它引进我们中国实际上是在八十年代初我们在国内很多医院就可以完成这个检查它是属于核医学的一个显象方法这个方法它其实是很简单的只是这?#25913;?#38543;着显象设备的不断提高它的图象治疗更好那么我们得出证据就更加准确它的原理是我们通过静脉给病人注射很微量一个放射性核素这些放射性核素就可以通过冠状动脉一直灌注到心肌细胞的局部只要有活着的心肌细胞就可以把放射性核素设?#39057;?#24515;肌细胞内那么如果这个局部冠状动脉狭窄程度重的话血流又没有很好的侧枝血管供血那么我们到达这个局?#24247;?#25918;射性核素它的量就会减低那么局部分布就会减少那还有如果这个局?#24247;?#24515;肌坏死了他得过心肌梗死没有存活心肌他也设计不了这个放射性核素局部也没有放射性分布那我们注射后通过我们显象设备把心肌内的放射性分布它到?#33258;?#21738;个局部?#24247;?#22810;少我们给他?#35762;?#20986;来最后成像那我们根据放射性分布的多少来判断这个局部心肌到底有没有缺血心肌细胞有没有坏死所以它可以提供心肌缺血和心肌梗死这样一些诊断冠心病的直?#21448;?#25454;它目前在国际上非常流行的一个显象?#38469;?#37027;么像美国它每年大约有一千万人?#37038;?#36825;种检查来为他的冠心病诊断提供证据

        主持人续续我听您介绍了一下我大概也明白了但是我觉得我对这个?#24405;际?#26377;很多疑问首先您说到放射性核素对这个核一提到核大家跟我一样好像很恐惧这个核觉得有各种各样辐射的危害做这项检查的话对身体到底有多大的影响呢

        王蒨这也是我们现在老百姓非常关心的一个问题因为我们看到每天我们临床医生给很多病人开了这个检查我们从计算机网上够可以看到但是有一半的病人没有来到我们科做这个检查我平时在做科普训练的时候?#21442;实?#30149;人病人会说我听到核会恐惧?#19968;?#24819;到原子弹?#19968;?#24819;到核武器甚至?#19968;?#24819;到日本福岛核电站事故那么实际上确确实实放射性核素它和制造原子弹放射性核素它是一个名字都叫放射性核素但是它并不是一类的放射性核素我们说我们在自然界和人工可以制造的放射性核素有上千种但不是所有放射性核素都可以拿来去做原子弹都可以拿来去做发电也不是所有放射性核素都可以用于医学的诊断也就是说我们不是所有的放射性核素都可以来做心肌显象我们可以用医疗诊断的放射性核素它是一类放射剂量很低而半衰期很短这个能量也相对低的放射性核素也就是说这些放射性核素去发电肯定不行拿去做原子弹也没?#24515;?#20040;大的一个杀伤力这个放射性核素它是很微?#24247;?#36827;入病人体内它在很短的时间里它的散热性就自然衰变没有了因此做一些心肌灌注显象不会对我们病人身体产生任何影响其实我们说在医院里有放射性的检查不是光放射性核素我们做的冠脉CT我们做的胸片甚至胸透都是放射性核素只是放射科这些放射性检查用的是X射线而核医学这个放射性核素是发射出的射线这两类射线它实际上这两种射线是同类射线都是短电磁波而这个短电磁波是很微量一个电磁波所以我们?#24213;?#19968;次心肌灌注显象放射性剂量是低于做一些冠脉造影和做一些冠脉CT剂量所以我们大家不用害怕这个剂量不会对我们产生任何影响我们核医学有一个老的院士他是我们中国核医学的?#35789;?#20154;他叫王世贞是协和医院一个院士他曾经说过一句话大江大河的水可以?#36864;?#20154;但是一碗水不但淹不死人还是我们每一个人日常生活中不可或缺的物质如果我们没有我们人反而会死亡而核医学这个微量放射性检查实?#35782;?#25105;们每个可能是冠心病的患者起到了一碗水的作用我们做了这个检查不但对你没有影响我们还可以帮助你确诊或者排除你有冠心病所以这是一个非常好的一个没有任何损伤的一个检查

        主持人续续是绝对安全的对我们身体也没有任何的影响这个核素心肌灌注显象它的原理跟我们平常使的CT有什么区别我们知道CT站在这儿照一下您刚才说的听这个意思是不是要吃一个什么东西进去整个是怎么样来检查一个流程可以介绍一下

        王蒨我刚才稍稍说了一点我们CT是从机器里发射出X线穿过我们人体经过我们不同的脏器组织密度不一样透过去的X射线不一样我们在X光上成像这实?#36866;?#19968;个解剖形态学我这儿有这个脏器就成像那么脏器里面有病变也成像但是是一个死的东西是解剖形态学变化而心肌灌注显象是我们通过把放射性药物通过静脉引入到人体它通过血液循环到达冠状动脉一直到达心肌局部只要是活着的心肌细胞就可以摄取这个显象剂我们通过这个我们达到了一个功能显象也就是说只有冠状动脉通畅血流足够这个显象剂才能到达心肌细胞局部只有心肌细胞是活的才可以摄取这个显象剂来成像所以我们可以通过这个显象看到心肌细胞的一个功能状态

        主持人续续可不可以这样理解这个CT照出来片子不管活的还是死的有就能照出来我们这个核素心肌灌注实际上是检测活细胞与死细胞这么一个不一样的地?#20581;?br/>
        王蒨

        主持人续续目前这个?#38469;?#22312;我们国家一个实际运用情况怎么样我们知道安贞医院在心脏这块儿是国内最领先的医院它的一个普及情况是怎么样的?#32422;?#22269;外一个情况对比

        王蒨实际上说回来这么好的一个?#38469;?#25105;们也是非常遗憾在我们中国医院里面它的应用率和普及率非常低那么我们也翻阅了一下国外一些情况像在美国它一个三亿多人口的国家每年?#37038;?#36825;个检查的病人大约有将近一千万那么这样有这么多的人经过这个检查确诊或者排除了冠心病那也就说明它在冠心病诊断中它的位置是非常重要的而在我们中国我们现在十三亿多人口我们每年?#37038;?#36825;个检查只有十万人左右所以我们很多病人没有享受到这么样一个科学准确的方法因为在美国的冠心病诊疗?#25913;?#20013;它向冠心病的中高危人?#21644;?#33616;这个检查把它作为冠心病诊断危险度分层治疗方案的决策?#32422;?#24840;后评估的一个首选的无创性诊断方法但是我们国家由于我们科普宣传不够我们老百姓对它的认识水?#35762;还?#36824;有我们一些临床医生对它也不是特别了解所以我们应用率还是比较低的

        主持人续续核素心肌灌注其实在美国的话确诊冠心病完全一个标准你做了这个?#38498;?#25105;再判断是不是给你做手术是这个意思吗

        王蒨对因为美国冠心病诊疗?#25913;?#20013;还有一条就是说把心肌关注显象作为冠脉血管重建术的把门人放在?#25913;?#37324;面那也就是说当这个病人有冠状动脉病变那么出现的大于10%的心肌缺血这样的病人才可以去做冠脉血管重建术那么只有心肌显象可以真正看到你的缺血?#32422;?#32570;血的面积所以说它把心肌显象作为一个把门人放在冠脉血管重建术的必须人群或者可以获利人群的筛选

        主持人续续在我国这个没有普及开来的程度是不是因为这个检查比较贵呢

        王蒨实际上它的价值还可以做一次心肌灌注显象因为全国各家医院标准上稍稍有点误差一般在两千元左右这个检查也是获得我们医保批准可以进入医保报销所以病人如果有很好的医保保证的话花不了多少钱就能做这么一个检查但是如果说他进行了科学一个检查对他的诊断和进一步治疗方案可能得到一个销价比更高的一个结果

        主持人续续那在我国现在三甲医院里都可以做这个检查吗

        王蒨对在我们全国所有三甲医院只要有核医学科的医院都可以做目前我们中国三甲医院几乎都建立了核医学科都有这样一个检查设备和手段

        主持人续续其实我们大概了解了其实这是一个虽然听起来有一点点吓人的?#38469;?#20294;实?#35782;?#25105;们的身体对健康方面对冠心病诊断有非常重要意义并且负责?#24184;?#30340;这么一个检测方法应该让大家都了解都知道

        王蒨实际国外为什么把它作为一个非常好的方法放在冠心病诊断?#25913;?#37324;也就是说经过大量循证医学证据表明这个方法可以拿到冠心病诊断一个直?#21448;?#25454;所以说它是冠心病诊断非常好的一个方法同时它还可以做心脏一个危险度评估

        主持人续续还可以说心脏危险度的评估除了这个冠心病确诊以外

        王蒨还可以做一个危险评估这也是我们很多中老年患者希望从医生口中得到我心脏是不是安全这样一个答?#31119;?#20294;是如果没有一个很扎实可?#24247;?#35777;据任何一个医生?#30142;?#20250;给病人这样一个答?#31119;?#20294;是从国外?#25913;?#37324;面他们确定这个检查是目前可以做危险度评估最好一个方法也是经过大量循证医学的证据表明如果你做了心肌显象结果显示你没有心肌缺血那么预测你在今后一年中可能发生心脏?#24405;?#30340;可能性是低于1%的这是一个非常低的一个发生率那么说明你现在心脏是安全的但如果你有大于10%的心脏缺血存在的话如果你?#24739;?#26102;的赶快进行相应一个血管重建术的治疗今后一年中发生心肌梗死的发生率可能大于50%发生心脏猝死发生率能到3%到6%所以是一个非常大的差别因?#23435;?#20204;也建议我们冠心病高危人群做一个心肌显象对你的心脏是一个非常好的危险评估如果没有心肌缺血就是一个安全的人群如果有心肌缺血你就要赶快去治疗不要这样子我不知道?#27531;?#20320;是一个高风险的人群你不知道不定哪天发生一个突然心脏?#24405;?#23545;你不值得

        主持人续续很遗憾了其实现在很多年轻人像我们这么大年纪然后在公司上班然后也经常听说有一个什么新闻猝死尤其现在生活压力这么大的情况下其实也建议大家可以去做这样一个心脏检查就觉得可能

        王蒨我们实际依据国外冠心病诊疗?#25913;?#21644;中国冠心病诊疗?#25913;希?#23454;际上冠脉CT和核素心肌灌注显象?#30142;?#24314;议作为一个健康的一个筛查不建议作为一个体检项目而是作为一个中高危人群的筛查刚才我也说了三高人群是一个高危人群还有一个我如果近期有非常明显的胸前区的不适那么心电图可能提示我有一些异常波?#21361;?#36825;可能都是一个高危的一个状态那我要进行一个筛查所以说我也建议年轻人如果工作压力特别大那么你家里?#25913;?#21448;有冠心病的遗传因素或者?#21307;?#26399;有一些不舒服或者血脂血糖增加这都属于冠心病的高危人群可以提前去做一个筛查如果没有心肌缺血那就是一个安全的状态如果有心肌缺血那要抓紧治疗那么除了心脏风险筛查以外心肌灌注显象还被美国核医学?#25913;?#37324;面推荐作为一个治疗方案的一个决策依据那也就是?#31561;?#26524;你没有心肌缺血你现在是一个安全状态你现在可以采取的治疗方法实际上是针对高危疾病进行治疗而不是针对冠心病因为没有心肌缺血所以?#30340;?#29616;在就要采取预防的方法比如像我们说的一级预防和二级预防

        主持人续续冠心病是可以预防的啊

        王蒨实际上在你没有得冠心病的时候你需要把预防工作做好就可能把你得冠心病的时间拉长甚至不得冠心病那么预防实?#20160;?#21462;两级预防一级预防和二级预防它们俩之前的区别呢二级预防它要辅助一些药物预防那辅助什么药物呢我们说现在还没有得冠心病显然不是治疗冠心病的药物而是控制三高的药物那我们知道高血压高血脂高血糖一旦确诊我们说我们不吃糖血糖就不高了吗不吃脂血脂就不高了吗这不是所以我们要把它控制好就一定要辅助降?#19988;?#38477;脂药那么降脂药还有一个很好的一个效果除了它可以降低血脂增?#21451;?#33026;代谢降低血脂它还帮助我们降低冠脉壁上局部有一些炎症我?#21069;?#36825;些炎症控制?#38498;?#23601;可以使一些不稳定斑块变成稳定斑块降低了心脏时间发生率如果我没有三高也没有心肌缺血那你现在就是一个健康的人我们采取的方法就是一级预防我们说一级预防其实我们老百姓听了很多科普讲座也知道我们其实用几句话就可以概括第一个合理膳食第二个适量运动第三放松心情第四戒?#25506;?#37202;或者是控烟控酒那这几个字听起来其实很简单做起来看你怎么去理解包括我们说合理膳食合理膳食很简单用我的理解就是什么都吃什么?#30142;怀ԣ?#25105;们有一些老百姓认为合理膳食就是说我一定要吃健康的好的饮食别的饮食不吃有的人血脂高说我不吃肉我光吃素食就健康其实这个观点也不对因为脂质在我们体内也有非常重要的作用它是修复我们免疫机制一个非常好的修复剂如果低血脂的人他可能会更容?#21672;?#30149;甚至恶性肿瘤对他的侵袭就加大了所以说我们适?#24247;?#20160;么东西都适量服用这样对你降糖是有帮助的

        主持人续续我觉得这个冠心病的预防真的是非常重要那如果我真的不是得了冠心病并?#26131;?#20102;冠脉血管重建术应该用什么方法来评价我手术效果?#32422;?#21518;面一些?#25351;?#24773;况呢

        王蒨这也是一个特别好的问题因为我们现在做血管重建术的病人其实挺多了很多病人都特别担心我放了支架?#38498;一?#19981;会还发生心梗或者猝死我的支架放的到底好不好?#31185;?#23454;我们说放支架的?#24247;?#26159;什么它是解除心肌缺血来提高你心脏的一个功能我们为了心肌缺血去放支架支架?#38498;?#25105;们一定要看这个心肌缺血解除了才能说明我们这个治疗方法是有效因?#23435;医?#35758;放了支架?#38498;?#30340;病人应该在三个月到半年的时间再做一个心肌显象观察你原来有的心肌缺血区域是不是消失了如果消失了说明这个治疗非常有效如果没有消失或者没有完全消失那我们还要加强治疗如果完全没有消失我们还要看我们这个支架放的是不是准确或者放了支架?#38498;?#25903;架是不是发生了再狭窄我们还要再进一步的来观察支架的情况所以首先第一步我们要用心肌灌注显象观察心肌缺血是不是消失了如果消失了说明你这个治疗非常有效

        主持人续续我觉得因为听周围很多人也再说这个?#34385;?#20570;了支架可能过?#25913;?#21448;去做一个支架这种现象也不少见所以大?#19968;?#26159;要即使做了这种手术?#38498;?#20063;要关注自己血管健康

        王蒨对实际上放了支架是不是保险显然说放了支架并不是保险因为我们冠状动脉病变是可能伴随我们一生这样的病变那么我们的冠脉?#20302;?#26377;很多血管我们不可能把所有血管都支起来那也就是?#30340;?#20010;病变引起的心肌缺血我们就去处理哪些但是我们要定期?#24202;?#19968;个是我原来放支架的部位会不会再发生堵塞会不会再引起新的缺血还有我其他现在没有缺血的血管会不会经过?#25913;院?#36825;个病变又引发了缺血所以说放了支架并不是进了保险柜我们一定要定期对我们心肌血流灌注情况进行一个检测这样子为我们心脏上一份保险

        主持人续续这个也是非常非常重要由于时间关系我们本次访谈就快要结束了最后王主任再给大家总结一下再给大家一些实用的指导

        王蒨好我就是建议我们首先有冠心病高危人群这样一群人你要定期去检测你的心脏那检测你的心脏不光是检测冠状动脉更重要的是要关注你的心肌血流灌注和你心肌细胞的功能所以说我们在做一般性检查有一些小的异常以外不要忘记有一个核素心肌灌注显象可以帮助你真正提供你是不是有冠心病这样一个直?#21448;?#25454;同时我们如果没有心肌缺血我们的患者就先把我们心情放松这个时候你的心脏?#24405;?#30340;发生率很低你一定要健康的去生活去放松心情因为放松心情是非常重要的如果你有大于10%的心肌缺血的出现情况一定要积极的去选择治疗方?#31119;?#21542;则的话它可能会出现心脏?#24405;?br/>
        主持人续续那我觉得王老师说的真的非常的好也非常全面我们大家对这块儿知识有了一个更深入一个了解那么我们本期访谈就到此结束了下期再见

        王蒨谢谢大家

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